三、鉴别诊断

1.细菌性肺炎　细菌性肺炎与早期肺脓肿在临床症状和X 射线表现上都很相似，但肺炎球菌肺炎多伴有口唇疱疹和铁锈痰，如细菌性肺炎经充分的抗生素治疗后，仍有高热、剧咳并咳出大量脓臭痰时，应考虑肺脓肿的可能。胸部X 射线片示肺叶或肺段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。痰或血的细菌分离亦可作出鉴别。

2.空洞型肺结核继发感染　理论上空洞型肺结核是慢性病症，有慢性全身性症状和呼吸道症状，而无严重急性毒性症状，亦不会有大量脓痰。痰液中找到结核菌可确诊。但是一旦并发细菌化脓性感染时，急性感染症状和体征就会非常突出，化脓性感染细菌的大量繁殖使结核菌难以检出。因此，过去没有典型慢性结核病病史或临床表现的病例，很容易将结核性空洞继发感染误诊为肺脓肿，但细心的病史询问、鉴别，按急性肺脓肿治疗控制急性感染后，胸片即可显示纤维空洞及周围结核病变。

3.支气管肺癌　支气管肺癌肿瘤阻塞支气管，引起远端肺部阻塞性感染而形成肺脓肿，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。支气管肺癌形成肺脓肿的病程相对较长，有一个逐渐阻塞的过程，脓痰量也较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗菌治疗效果不理想，因此，在40岁以上出现反复肺部感染而抗生素治疗效果不满意的病例，都应考虑到支气管肺癌所致阻塞性肺炎，常规作纤维支气管镜检查，排除支气管肺癌的可能。支气管鳞癌本身亦可能发生坏死液化，形成空洞，但一般都没有毒血症或急性感染症状，胸部X 射线片示空洞常偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X 射线体层摄片、胸部CT 扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。

4.肺囊肿继发感染肺　囊肿继发感染与肺脓肿的临床表现和X 射线所见很相似。肺囊肿继发感染时，患者可有高热、脓痰，胸片可见囊肿内气液平面，易误诊为肺脓肿。继发感染时，囊肿周围邻近肺组织亦可能有炎症浸润，囊肿内亦可能有液平面，但患者全身中毒症状较轻，抗生素治疗后，可很快控制病情，炎症反应相对较轻，中毒性症状亦不如肺脓肿强烈，而且随感染的控制，炎症消散，囊肿壁光洁整齐。若过去有囊肿诊断，或X 射线胸片参考，则鉴别多无困难。