临床表现与诊断

1.临床表现

（1）症状：急性期有明显中毒症状，如恶寒、高热、干咳、胸痛、多汗等。胸腔积脓多时，可有胸闷、气促。伴有支气管胸膜瘘时，则咳出大量脓“痰”（即脓胸液），有时呈血性。慢性期多不发热，但贫血及消瘦较明显。

（2）体征：结核性脓胸的体征大致与渗出性胸膜炎相似。胸部可有压痛，甚至轻度水肿。慢性脓胸胸廓萎陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减低，气管移向患侧，常伴有杵状指（趾）。

（3）辅助检查

①血液常规检查。发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类中性粒细胞比例增高。

②X 射线检查。少量胸腔积液，可见肋膈角消失的模糊阴影；积液量多时，可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影；大量积液可使患侧胸部呈一片均匀模糊的阴影，纵隔向健侧移位。

③CT 检查。可见分房积液。

④B超检查。在胸穿部位见胸腔积液。

⑤肺功能检查。有限制性通气功能障碍改变。

⑥血常规有炎症性改变。胸水检查可见病原菌并呈炎性胸水改变。

2.诊断要点　脓胸一般在胸腔穿刺抽得脓液并结合病史和体征来确诊。可做胸水脓液涂片镜检、细菌培养及抗生素敏感试验。