诊断与鉴别诊断

三、诊断与鉴别诊断

（一）临床诊断要点

依据慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他慢性气道疾病。

慢性支气管炎按病情进展分以下3期：

1.急性发作期　指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。

2.慢性迁延期　指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延1个月以上者。

3.临床缓解期　经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者。

（二）鉴别诊断

1.咳嗽变异型哮喘　以刺激性咳嗽为特征。灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。经多种抗生素治疗无效，支气管舒张剂及肾上腺皮质激素治疗可使咳嗽症状缓解。支气管激发试验阳性可鉴别。

2.肺结核　常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X 线检查可以鉴别。

3.支气管扩张　典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X 线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT 检查有助诊断。

4.支气管肺癌　多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT 及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。

5.肺间质纤维化　临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。

6.嗜酸细胞性支气管炎　临床症状类似，X 线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。