三、鉴别诊断

1.心源性胸腔积液与结核性胸腔积液的鉴别　两者均有咳嗽、胸闷、呼吸困难的表现。心源性胸腔积液多有肺瘀血的早期心衰症状，一些患者早期心衰症状不明显，但多有劳力性气促、阵发性夜间呼吸困难的左心衰早期症状，且有心衰体征，胸腔积液常为双侧出现，为漏出液。结核性胸腔积液呼吸困难较轻，也无夜间阵发性呼吸困难，积液呈双侧者甚少，且常为渗出液。前者用强心利尿药后可改善，后者在抽液及抗痨治疗后改善。

2.良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别　中老年人的渗出性胸腔积液，良性或癌性区分常有困难，往往因误诊而延误治疗。中老年恶性胸腔积液多有咳嗽、气促、持续性胸痛和咯血表现。大量血性胸腔积液，尤其是积液增长迅速、结核菌素试验阴性，以及X 射线胸片提示肺不张、肺内或胸膜有肿物、近期内体重显著下降及恶病质等有助于鉴别，但主要根据病理细胞学检查找到癌细胞，方可确诊为恶性胸腔积液；中老年良性胸腔积液则以结核性者为多。

3.其他性质的胸腔积液的鉴别　如脓性胸水（脓胸）、乳糜性胸水等亦需结合病史及积液外观、实验室检查等加以鉴别。前者多为邻近脏器（肺、食管或腹腔脏器）感染蔓延的结果，多能查到致病菌，胸液为脓性等。后者常为胸导管破裂引起（如先天性胸导管异常、转移癌、淋巴瘤、丝虫病），胸液呈浑浊乳状，乳糜试验呈阳性等。