三、鉴别诊断

1.心源性肺水肿　见于多种原因引起的急性左心功能不全，如瓣膜病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心肌病。其基础疾病是心源性疾病，则呼吸功能障碍较轻，发病急剧，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，右肺大量湿啰音、哮鸣音，X 射线胸片见双蝶翼样阴影，血气分析多为轻度低氧血症，吸氧明显改善，强心、利尿、扩血管剂反应好，肺毛细血管楔压升高，预后好。急性呼吸窘迫综合征的基础疾病是严重创伤、感染，呼吸功能障碍很重，极度呼吸困难，窘迫，发病多急骤，能平卧，早期无痰，晚期可有血水样痰，湿啰音少、不固定，X 射线胸片发病24h后见双肺斑片状阴影，可融合成磨玻璃样，“白肺”和支气管充气相。进行性低氧血症，高FiO2 亦难纠正，强心、利尿、扩血管剂反应差，肺毛细血管楔压不正常，预后差。

2.非心源性肺水肿　有明确的大量输液、抽胸液或吸入气体过多、过快病史。肺水肿症状、体征及胸部X 射线征象出现较快，X 射线胸片表现为肺血管纹理增多、变粗。蝶状阴影见于尿毒症所致肺水肿，密度较深，边缘清楚，治疗后消失也快，低氧血症一般不重，吸氧后较易改善。