一、病因病机

中医古代文献没有胸腔积液的病名，但对本病的症状描述早已有之。如«素问·六元正纪大论»：“太阴所至，为积饮”，«素问·至真要大论»有：“岁太阴在泉……民病饮积心痛。”指出水饮体内输布运化失常，停饮积于胸胁的病症与本病有类似之处。东汉张仲景在«伤寒论»一书中提及“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也”，又«金匮要略»一书中有“痰饮咳嗽病”专篇，其中“悬饮”为四饮之一，如“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”“脉沉而弦者，悬饮内痛”。«诸病源候论·痰饮诸病候»曰：“悬饮，谓饮水过多留注胁下，令胁下间悬，咳唾引痛，故云悬而未决饮。”«千金方·痰饮第六»有五饮之说：“二曰癖饮，水在两胁下。”以上所说“积饮”“悬饮”“结胸”“癖饮”“水澼”与胸膜腔积液的症状、体征相类似。

胸腔积液在中医属悬饮范畴，是饮证中“四饮”之一，其发病可与下列因素有关。

1.六淫侵袭　风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪皆可侵犯致病。本病以寒湿之邪侵犯尤为常见。寒邪袭肺则肺气不得宣发，饮邪流胁；或湿邪浸渍，困遏脾胃，水湿聚而成饮，饮邪流胁；亦有因感染痨虫所致，此“痨虫”即现代医学所指的结核杆菌，该菌传染力强，往往在初次感染的后期，机体对该菌敏感性高，易产生胸膜腔积液。古人认为“痨虫”内侵，从口、鼻、皮毛而入，首犯肺卫，由表入里致病。

2.饮食不节　平素喜嗜烟酒辛辣或膏粱厚味，则脾胃受损，水湿不化而聚于内，蓄而化热，湿热互结，聚而为饮，流于胸胁。

3.七情所伤　七情之气伤及五脏，使脏腑功能失调易招外邪入侵；七情所伤，气机不畅，脉络受阻，气滞血瘀成癌致病，久则气机失宣，津液偏渗胸胁，聚结成饮。

4.正气不足　素体禀赋不足或劳倦内伤、久病失调，耗伤气血津液，外邪乘虚而入，或肺、脾、肾三脏亏虚，水液失于布化，停而成饮，聚于胸胁。

综上所述，本病之因仍不离外因和内因两个方面。病机有虚有实，本虚是发病基础，标实是发病条件。寒湿热毒为实的一面，属标。肺、脾、肾三脏亏虚，通调、转输、蒸化水液功能失职是其致饮的内在条件。寒湿热毒诸邪内结，气道闭塞，津液停聚不能输布，流于胸中，悬结不散，故出现咳痰、胸痛、气促。本病病位在肺，病因有内外之分，病机为三焦受阻，痰湿、热毒、水饮蕴结，闭阻胸胁。本病为虚实夹杂证，初期多邪实饮盛，中期、后期多邪衰正虚。癌瘤所致的恶性胸液，乃气血痰毒搏结，正虚邪实，不易治愈，甚则出现气促、心悸、发绀之危重症候。