临床表现与诊断
1.临床表现
（1）症状：常有受寒、淋雨、疲劳等诱因，多有上呼吸道感染史。一般起病急骤，寒战，高热，胸部疼痛，咳嗽气短，甚或咳痰带血。重症可发生休克。
①各种病毒感染：起始症状各异，而临床表现一般较轻，与支原体肺炎症状相似，起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽等症状，并咳少量黏痰或血痰。
②肺炎支原体肺炎：潜伏期2~3周，一般起病缓慢，约1/3病例无症状。以气管支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等形式出现而以肺炎最重。发病初乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2~3天后出现明显的呼吸道症状如阵发性刺激性咳嗽，干咳或有少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2~3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛。
③鹦鹉热：本病潜伏期1~2周，长者可达4周，发病多隐匿。症状似流感，产生严重肺炎始发冷、发热，体温逐渐升高，可达40℃以上，伴相对缓脉。患者感乏力、肌痛、关节痛。可有鼻衄或斑疹。1周左右出现咳嗽，咳少量黏痰或痰中带血。尚可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，以及嗜睡、谵妄、木僵、抽搐等精神症状。
④肺炎衣原体肺炎轻症可有明显症状，青少年常有声音嘶哑、干咳、时有发热、咽痛等咽炎、鼻窦炎和支气管炎症状，且可持续数周之久。发生肺炎通常为轻型，与肺炎支原体感染的临床表现极为相似。
（2）体征：呈急性热病容，有不同程度的呼吸困难，口唇发绀。双肺呼吸音减低，有胸膜摩擦音。实变期叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。后期出现湿啰音，部分早期出现口周疱疹。各种病毒感染体征往往不明显。病程一般为1~2周。免疫缺损的患者，病毒性肺炎常比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者会发生呼吸窘迫综合征。体检可闻及湿啰音。肺炎支原体肺炎体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血，耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑和唇疱疹。胸部体征约半数可闻及干性或湿性啰音，10%~15%病例发生少量胸腔积液。
（3）辅助检查
①血常规：细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞明显升高。
②X 射线检查：肺部有不同程度的阴影。病毒性肺炎X 射线检查显示弥漫性结节性浸润，偶见局部实变阴影，病灶多见于双下2/3肺野。肺炎支原体肺炎X 射线上肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，此后发展成斑点、片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，有时可侵犯至多叶，有实变。鹦鹉热X 射线征象示两肺浸润灶，从肺门向外放射，病灶可融合呈叶性分布，下叶较多。常有弥漫性支气管肺炎或间质性肺炎表现，有时可见粟粒样或明显实变阴影或少量胸腔积液。肺炎衣原体肺炎的肺部X 射线检查常显示肺亚段少量片状浸润灶，并可发展至双肺病变。广泛实变仅见于病情严重者，少数出现胸腔积液，多发生于病程早期。
③痰液涂片或痰液培养、血液培养，可发现病原。
2.诊断要点 根据典型的症状、体征和X 射线检查常可建立临床诊断。