二、临床表现

1.症状

（1）症状：午后低热、盗汗、乏力、消瘦，食欲不振等。结核血行播散时可有高热。

（2）系统症状：干咳或咳痰，1/3的病人有不同程度的咯血，或痰中带血，或中等量以上的咯血，大咯血时可发生失血性休克。有时血块阻塞大气道会引发窒息。炎症波及壁层胸膜时有相应部位的胸痛，疼痛可以随呼吸或咳嗽而加重。并发气胸或胸腔积液时，出现呼吸困难和发绀。长期不愈可发展为肺心病。

2.体征　早期病变小或位于肺组织深部多无异常体征。若病变范围较大，可出现患侧胸部呼吸动度减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或支气管呼吸音。常在锁骨上下、肩胛区叩诊浊音，咳嗽后闻及湿啰音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，患侧胸廓下陷，肋间隙变小，气管、心脏移位，对侧可有代偿性肺气肿征。

3.辅助检查

（1）一般检查：血象一般无异常，严重病例有继发性贫血；急性粟粒性结核可有白细胞数减少或类白血病反应。活动性肺结核时血沉增快。粪、尿一般无异常。

（2）痰结核菌检查：进行痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR TB DNA），痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，痰菌阳性说明病灶是开放性的。

（3）X 射线检查：可早期发现肺结核，且对病灶位置、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是临床最常用的检查方法。X 射线表现：纤维钙化硬结病灶表现为斑点、条索、结节状密度增高，边缘清晰；浸润病灶表现为云雾状，密度较混，边缘模糊；干酪病灶表现为密度较高，浓密不一；空洞表现为有环形边界的透光区。肺结核病灶一般在肺上部，单侧或双侧，存在时间较长。

（4）结核菌素试验：结核菌素可引起局部、病灶、周身反应，结核菌素试验利用其局部反应。临床试验往往以1TU 开始，如无反应继以5TU，一般认为10TU 试验仍无反应则可肯定无结核感染。做普查一般用5TU，以72h的局部硬结直径为依据，凡直径≤5mm 为阴性（－）；直径5~10mm 为阳性反应（＋）；直径达11~20mm，为中等阳性反应（＋＋）；肿结直径大于20mm 或有水疱和组织坏死，为强阳性反应（＋＋＋）。旧结核菌素（OT）抗原不纯，可能引起非特异性反应。结核菌素的纯蛋白衍化物（PPD）为纯结素，不产生非特异性反应，已经取代OT。结核菌素试验阳性，仅表示结核感染，并不一定患病。结核菌素试验阴性不一定能排除结核菌感染，因为结核菌感染需要4~8周变态反应才能充分建立，在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性；结核菌素反应也可暂时消失，严重结核病人，结核菌素无反应，或为假阴性，待病情好转又会转为阳性。其他淋巴细胞系统缺陷者（艾滋病、结节病、白血病）结核菌素反应也为阴性。