一、病因病机

1.中医学认识　中医学将本病归属于“劳嗽”“咯血”“肺痈”“肺痿”等范畴。肺痿之病名，首见于«金匮要略»：“其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？ 师曰：为肺痿之病。”明·王肯堂«证治准绳·诸气门»所述“肺痿或咳沫，或咳血”，与支气管扩张症颇为相似。明·戴原礼«证治要诀»中介绍：“劳嗽……所嗽之痰，或脓，或时有血腥臭异常。”比较符合本病的表现。

肺主气，主宣发肃降，通调水道，开窍于鼻，外合皮毛。若先天禀赋不足，或感受外邪，或劳倦过度，均易导致肺脏受损，日久可致肺脏气阴两虚，而肺虚又易招致邪侵，从而使疾病反复发作，不易恢复。从临床上看，本病好发于青少年和儿童，青少年正值发育阶段，机体处于易虚易实的状态，而本病患者也多形瘦羸弱，常伴气短不足以息、喘促等症，故肺虚为本病之根本。然而肺主通调水道，若肺气不足，则通调水道的功能减弱，水液停聚于肺系，随肺气上逆而出现咳痰；邪壅于肺，郁久化热，痰热内壅，则痰色黄稠；邪热炽盛，邪正相争，逼津外泄，则发热、汗出；若热伤肺络，络损血溢，可致咯血；血溢脉外，而成瘀血；若痰热阻滞肺络导致气滞血壅，络脉气血不得畅通，则出现胸痛；血腐化脓，则咳吐脓血腥臭痰，总而言之，本病主要病机以肺虚为本，痰热瘀结为标。

（1）先天不足，素体多虚：因先天禀赋不足，正气亏乏，无力抵御外邪，易受外邪侵袭；或幼时患百日咳、麻疹等，久病导致肺气虚弱，以致气阴两伤，累及于肾，使肺肾两虚，水亏火旺，如«景岳全书»所说：“水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血。”若病久不愈，终可致肺、脾、肾三脏俱虚。如本病好发于儿童及青少年，发病者亦多有长期呼吸道感染史等。

（2）外邪侵袭：肺为娇脏、华盖之府，容易感受风寒、风热、火热燥邪。外邪袭肺，致肺气不得宣降，气不布津，炼液成痰，使痰浊内蕴，郁久化热，顽结于肺；或火热燥邪灼伤肺络，症见干咳、咯血。肺开窍于鼻，外合皮毛，与外界气候变化关系密切，故冬春气候多变之时，本病发病率较高。

（3）饮食不节：若病久迁延不愈，则子病及母，肺脾同病，加之饮食失当，或有偏嗜，致使脾运化水液功能失调，痰浊内生，上注于肺；或肺、脾气虚不能统摄血液，使血溢脉外而发病。

（4）情志不和：肝脉由下而上贯膈注于肺，其气升发，助肺宣发；肺居上焦，其气肃降，可抑制肝阳上升太过，此乃金制木之意。若病久肺虚，失其清肃之性，则肝木易于上乘，反侮于肺；遇之情志不舒，使肝气郁结，化火上逆犯肺，灼伤肺络，发为咳逆、咯血之症。

2.发病机制

（1）感染：在感染导致的支气管扩张中，尤以婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎最为常见。由于儿童支气管壁较狭细，管壁薄，易阻塞，反复感染可破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁的支撑作用。

（2）阻塞：各种原因引起的支气管扭曲变形以致阻塞，致使肺不张，从而失去肺泡弹性组织的缓冲作用，导致胸腔内负压并直接牵拉支气管管壁，引发扩张。同时，呼吸道阻塞亦可引起远端支气管肺组织感染。

（3）先天性发育缺损和遗传：先天性发育障碍，如软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，通常伴有鼻窦炎及右位心，被称为Kartagener综合征。与遗传有关的肺囊性纤维化，由于支气管黏液腺大量分泌黏稠黏液，血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质，导致分泌物潴留在支气管内，引起阻塞、肺不张和继发感染，其反复发生可引起支气管扩张。

（4）其他：近年发现，部分支气管扩张患者常伴有体液免疫或细胞免疫功能异常，同时，风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘等疾病常伴有支气管扩张，提示支气管扩张与机体免疫功能失调关系密切，但目前尚没有进一步的研究成果。