临床表现与诊断
1.临床表现 肺水肿临床表现，除原发病症状、体征外，早期可见胸闷、气短、焦虑、心悸、端坐呼吸。开始肺部啰音不多，伴轻度低氧血症，此期为“间质性肺水肿”阶段；诊治不及时，则发展为严重呼吸困难，可见强迫端坐呼吸、发绀、苍白、冷汗、剧咳、大量泡沫或粉色泡沫痰，密集肺底水泡音，且随体位而变化，变化快、分布广泛，严重低氧血症，后期合并休克、呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭，以致死亡，此期为“肺泡性肺水肿”阶段。由此可见，间质性肺水肿和肺泡性肺水肿只是疾病发展的两个连贯的阶段，心源性肺水肿及非心源性肺水肿均可出现，或混合存在于同一病人的不同部位。
（1）症状：肺水肿患者开始常有胸闷紧束感，咳嗽，闻及哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀。二尖瓣狭窄患者，左肺动脉扩张压迫喉返神经时可见声音嘶哑，焦躁不安。当水肿液进入肺泡及远端气道时，出现忧虑不安、面色苍白、发绀、出汗、呼吸迫促、咳粉红色泡沫痰，两肺底可闻及湿啰音。
（2）体检可见强迫体位、端坐呼吸、精神紧张、不安、大汗、面色苍白、呼吸深快。肺部听诊：早期可于两肺底听到细小湿啰音并可随体位的改变而变化。如进一步发展，两肺满布大、中水泡音，有时可伴有哮鸣音。晚期可出现休克。由于小气管受水肿液压迫，或因黏膜水肿可闻及哮鸣音或干啰音。心源性肺水肿除上述体征外，还可出现左心室增大、心动过速、舒张期奔马律、心尖区收缩期或舒张期杂音，以及肺动脉瓣区第二心音亢进。
（3）辅助检查
①X 射线检查：间质性肺水肿X 射线胸片示肺血管纹理模糊，肺门阴影不清，肺小叶间隔加宽，两侧下肺野肋膈角区可见横行走向与胸膜垂直的KerleyB 线。有时可见在肺上野的KerleyA 线，呈弧形斜向肺门，较KerleyB线为长。可伴胸膜反应、少量胸腔积液。
肺泡性肺水肿主要表现为腺泡状增密阴影，并相互融合成不规则模糊阴影，弥漫分布成局限于一裂或一叶，或两肺内侧近肺门处出现密度均匀的融合阴影，有时呈蝴蝶状。
②胸部X 射线检查：是临床最常用的方法，可以观察肺水肿的分布区域，可用于床旁检测，灵敏度不高，当肺水量增加30%以上时X 射线才出现异常阴影。胸部CT 检查可用于定量诊断。
③胸部CT 和MRI：胸部CT 可用于定量诊断，可根据信号强弱确定肺的含水量，而且血管中流动的液体几乎不显影，从而可区分肺充血和肺间质性水肿。但两者费用昂贵，不适于常规应用。
④血气分析，动脉血气分析早期为低氧、低混合性酸中毒。
⑤肺功能检查：间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均致肺容量减少，故有潮气量及肺活量减少、功能残气量减低，但有呼气时间稍延长、弥散障碍等改变。
⑥放射性核素检查：血流灌注肺扫描和雾化吸入肺扫描，观察二清蛋白的廓清率，较无肺水肿者降低。亦有用TC 人血球蛋白微囊或In 运铁蛋白进行灌注肺扫描，由于肺血管通透性增高，使标记蛋白向血管外扩散，从血管中丢失而在肺间质中聚集，故在胸壁外测定r射线强度，就可有效测定血管蛋白通过量，此法尤其适用于渗透性肺水肿。
⑦心导管检查：应用漂浮心导管测定肺动脉压力，正常肺动脉平均压力为1.33~2.4kPa，肺动脉平均收缩压为2.1~4.0kPa，肺动脉平均舒张压为0.67~2kPa，肺动脉平均楔压为0.67~1.6kPa，当肺动脉楔压高于2.67kPa表示有肺水肿存在。本病由于肺间质积液致肺血流阻力增加和肺水肿引起的低氧血症，故肺动脉压也常增高。心导管检查有助于心源性肺水肿和非心源性肺水肿的鉴别。心源性肺水肿者肺楔压大于1.6kPa，肺动脉舒张压与肺楔压差小于0.67kPa；非心源肺水肿者肺楔压常低于1.6kPa，肺动脉舒张压与肺楔压差大于0.67kPa。
2.诊断要点 根据病史、症状、体征或X 射线所见可进行诊断。
（1）临床表现：这是临床诊断的主要依据，但其灵敏度很低。有人认为肺血管外液必须增加600%时临床才出现异常表现及体征。
（2）胸部X 射线检查：当肺水量增加30%以上时X 射线才出现异常阴影。胸部CT 检查可用于定量诊断。
（3）核磁共振成像术：可根据核磁共振成像术信号强弱确定肺的含水量，而且血管中流动的液体几乎不显影，从而可区分出肺充血和肺间质水肿。