肝硬化并发门静脉高压性出血诊疗手册_基础医学

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编委会

主　编　丁　进　韦　炜副主编　陈燕萍　滕卫军编　者（按姓氏拼音排序）　　　　陈　波　陈燕萍　陈　媛　丁　进　董佳月　　　　龚道军　郭茂东　洪依萍　胡春晓...

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序一

消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，治疗不及时可以出现生命危险，让许多肝硬化患者及家属感到非常恐惧。对于消化道出血，肝硬化患者如何预防，如何识别，如何诊断，...

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序二

肝硬化并发门静脉高压性出血是临床上常见疾病，该病来势凶猛、死亡率高，处理起来比较棘手，如何让患者得到及时有效的规范化治疗，一直是医务工作者们关心的问题。近年来，...

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概述

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，发病隐匿、发展缓慢，年发病率为24～400/10万，发病高峰年龄为35～50岁。门静脉高压是肝硬化的晚期表现之一。门静脉高...

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肝硬化并发门静脉高压出血的规范处理

肝硬化是临床上常见的严重疾病，原因有多种，比如酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、自身免疫性肝病、淤血性肝硬化、药物以及脂肪肝导致的肝硬化、遗传代谢性...

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肝硬化病因

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结...

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1.病毒性肝炎

乙型与丙型、丁型病毒性肝炎可以发展成肝硬化。病毒的持续存在是演变为肝硬化的主要原因。急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化，但更重要的演...

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2.慢性酒精中毒

在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50％～90％，我国近年来有上升趋势，占同期住院肝硬化总数的10％左右。其发病机制主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝的直接损害...

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3.非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝炎是仅次于上述两种病因的最为常见的肝硬化前期病变。危险因素有肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症、空回肠分流术、药物、全胃肠外营养、体重极度下降等。(h...

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4.化学毒物或药物

长期服用某些药物如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等，或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。(https://www....

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5.长期胆汁淤积

胆汁淤积分为原发性胆汁淤积与继发性胆汁淤积。原发性胆汁淤积包括原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎以及自身免疫性胆管炎等。继发性胆汁淤积包括肝内外胆管结石、胰...

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6.遗传和代谢疾病

在我国，以肝豆状核变性最为多见。（1）肝豆状核变性：多见于青少年，由于先天性铜代谢异常，铜沉积于肝、脑等组织引起的疾病。其主要病变为双侧脑基底核变性和肝硬化，...

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7.肝淤血

慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合征和肝小静脉闭塞病，均可使肝内长期淤血、缺氧，而导致肝小叶中心区肝细胞坏死、萎缩和消失，网状支...

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8.免疫紊乱

自身免疫性肝炎最终可发展为肝硬化。根据患者体内循环自身抗体的不同，可分为Ⅰ型（狼疮样）、Ⅱa型和Ⅱb型。(https://www.daowen.com)...

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9.隐源性

所谓隐源性肝硬化不是一种特殊的类型，而是由于病史不详，组织病理辨认困难、缺乏特异性的诊断标准等原因未能查出病因的肝硬化，占5％～10％。其他可能的病因包括营养不...

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上消化道出血病因

上消化道出血指屈氏韧带以上疾病引起的出血，也包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。临床上最常见的病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂...

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1.上消化道疾病

（1）食管疾病：食管炎（反流性食管炎最常见）、食管溃疡、食管肿瘤（主要为恶性肿瘤）、食管贲门黏膜撕裂综合征、物理/化学性损伤。（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡...

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2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病

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3.上消化道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝血管瘤或肝脓肿破入胆道引起出血。（2）胰腺疾病累及十二指...

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4.全身性疾病

（1）血液病：白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传型出血性毛细血管扩张、动脉粥样硬化等。（...

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肝硬化病理生理

各种病因（如病毒、酒精、毒物等）持续损伤肝细胞，导致肝细胞广泛的坏死，从而引起肝细胞再生以及弥漫性的纤维化，破坏了肝小叶的正常结构，同时由纤维包绕的肝细胞结节（...

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1.门静脉阻力增加

肝窦毛细血管化以及肝实质损伤性消失、再生结节压迫肝窦和肝静脉系统导致肝窦及其流出道受阻等机械性因素均可引起门静脉阻力增加，其他如一氧化氮（NO）减少，血栓素A2...

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2.门静脉血流量增加

肝硬化时肝脏对去甲肾上腺素等物质清除能力下降，以及交感神经兴奋，使心脏收缩增加，心输出量增加。又由于血管对缩血管物质G蛋白的低反应性，导致内脏小动脉扩张，形成肝...

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3.静脉曲张及侧支循环形成

门静脉高压时形成侧支循环来降低门静脉压力，因此在门静脉与腔静脉之间形成许多交通支。这些交通支开放后，出现血流方向的改变，静脉扩张和迂曲。当肝静脉压力梯度（HVP...

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4.腹水形成

腹腔积液是多种因素综合作用的结果。门静脉高压是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清白蛋白减少是引起腹腔积液的重要因素。腹水形成机制考虑3个方面：（1）门静脉高压及...

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5.对其他系统影响

（1）呼吸系统：腹腔积液患者常伴胸腔积液，其性质与腹腔积液相同。若肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加（> 20 mmHg）则可引起肝肺综合征（HPS）...

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肝硬化并发症

肝硬化是一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，早期无明显症状，后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血流循环途径显...

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1.上消化道出血

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，主要原因有3个：①食道胃底静脉曲张破裂出血：门静脉高压是导致曲张静脉破裂出血的主要原因，诱因多见于粗糙食物、胃酸侵蚀、腹内压...

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2.感染

肝硬化患者由于门静脉高压使肠黏膜屏障功能降低，通透性增加，肠腔内细菌经过淋巴或门静脉进入血液循环，肝脏是机体的重要免疫器官，肝硬化使机体细胞免疫受损，脾功能亢进...

《肝硬化并发门静脉高压性出血诊疗手册》简介

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