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肝硬化并发门静脉高压性出血诊疗手册

作者：.丁进，韦炜主编

编委会
序一
序二
目录
概述
肝硬化并发门静脉高压出血的规范处理
肝硬化病因
1.病毒性肝炎
2.慢性酒精中毒
3.非酒精性脂肪性肝炎
4.化学毒物或药物
5.长期胆汁淤积
6.遗传和代谢疾病
7.肝淤血
8.免疫紊乱
9.隐源性
上消化道出血病因
1.上消化道疾病
2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病
3.上消化道邻近器官或组织的疾病
4.全身性疾病
肝硬化病理生理
1.门静脉阻力增加
2.门静脉血流量增加
3.静脉曲张及侧支循环形成
4.腹水形成
5.对其他系统影响
肝硬化并发症
1.上消化道出血
2.感染
3.肝性脑病
4.胆石症
5.电解质和酸碱平衡紊乱
6.肝肾综合征（HRS）
7.肝肺综合征（HPS）
8.门静脉血栓形成或海绵样病变
9.原发性肝细胞肝癌
肝功能解读
一、什么是肝功能
二、患者在做肝功能检查前应注意什么
三、肝功能中各个项目怎么看
1.反映肝细胞损伤的项目
2.反映肝脏分泌和排泄功能的项目
3.反映肝脏合成贮备功能的项目
4.反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
5.反映肝脏肿瘤的项目
四、不同医院的指标参考值为什么不一样
肝硬化的综合治疗
一、去除致病因素
二、一般支持疗法
三、抗纤维化治疗
1.慢性乙型肝炎
2.慢性丙型肝炎
四、腹水的治疗
1.制钠和水的摄入
2.利尿剂
3.提高血浆胶体渗透压
4.难治性腹水的治疗
五、肝硬化并发症的治疗
1.食管胃底静脉曲张破裂出血
2.自发性细菌性腹膜炎（SBP）
3.肝性脑病
4.肝肾综合征
5.肝肺综合征
六、门静脉高压症的手术治疗
七、肝移植
肝硬化患者饮食
一、代偿期饮食管理
二、失代偿期饮食管理
三、产生有并发症的饮食管理
1.肝硬化合并出血
2.肝硬化合并食道胃底静脉曲张
3.肝硬化合并腹水
4.肝硬化合并肝性脑病、肝肾综合征患者
5.肝硬化合并其他疾病
肝硬化患者营养支持
一、流行性
二、原因
三、评估
四、干预
五、总结
门静脉与腔静脉的关系
门静脉高压静脉曲张解剖知识
一、门静脉的正常解剖
二、门静脉高压静脉曲张解剖
门静脉高压的食管胃静脉曲张影像学表现
1.食管静脉曲张的门静脉成像表现
2.胃底静脉曲张（GV）的CTPV表现
门静脉高压的门体分流表现及风险
1.食管黏膜下及食管旁静脉曲张
2.小网膜静脉曲张
3.脐静脉曲张
4.脾肾、胃肾静脉侧支曲张
5.腹膜后静脉曲张
6.奇静脉、半奇静脉曲张
7.少见门体分流表现
肝硬化彩超表现
一、肝硬化的超声表现
二、肝硬化的超声鉴别诊断
肝硬化的诊断
一、肝硬化的诊断
二、鉴别诊断
三、并发症的诊断
1.食管胃静脉破裂出血
2.感染
3.肝肾综合征（HRS）
4.原发性肝癌
5.肝性脑病（HE）
6.肝肺综合征（HPS）
7.肝硬化性心肌病
黄疸的鉴别诊断
一、黄疸的定义
二、黄疸的原因及机制
1.溶血性黄疸
2.肝细胞性黄疸
3.胆汁淤积性黄疸
4.先天性非溶血性黄疸
上消化道出血的鉴别诊断
1.消化性溃疡出血
2.上消化道黏膜糜烂性疾病
3.NSAIDs对上消化道造成损伤
4.食管胃底静脉曲张破裂出血
5.门静脉高压性胃病
6.贲门黏膜撕裂综合征
7.Dieulafoy病
8.肿瘤
9.其他少见的原因
上消化道出血病情评估
一、急性上消化道出血严重程度与预后的判断
1.实验室检查
2.失血量的判断
3.活动性出血的判断
4.预后的评估
5.收入ICU或抢救室指征
二、食管静脉曲张破裂出血的风险评估
呕血与咯血的鉴别
1.呕血
2.咯血
3.呕血和咯血的鉴别
便血/血便的原因
门静脉高压性上消化道出血急诊处理
1.紧急评估
2.紧急处置
3.二次评估
4.急诊临床治疗
急诊胃镜在急性上消化道大出血中的诊疗价值
食管静脉曲张破裂出血的重症监护处理
一、一般处理与病情评估
二、循环复苏和液体管理
三、抗生素的选择
四、营养支持
五、血液净化/人工肝
六、密切观察病情，及时多学科介入
门静脉高压性上消化道出血内科综合治疗
门静脉高压性上消化道出血的外科治疗
一、手术时机
1.一级预防
2.急性出血的治疗
3.二级预防
二、手术方式
1.门奇静脉断流手术
2.分流术
3.联合手术
4.肝移植
三、手术相关并发症
1.术中出血
2.术后出血
3.术后血栓形成
四、小结
门静脉高压上消化道出血的介入治疗
一、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS术）
二、经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE术）
三、球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术（BRTO）
门静脉高压性上消化道出血内镜套扎治疗
门静脉高压性上消化道出血内镜硬化剂治疗
门静脉高压性上消化道出血内镜组织胶治疗
门静脉高压上消化道出血多学科联合诊疗
1.药物治疗
2.内镜治疗
3.经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）
4.外科手术
5.肝脏移植
门静脉高压性上消化道出血治疗前后护理（传统内镜治疗）
1.术前护理
2.术后护理
门静脉高压性上消化道出血治疗后护理（内镜下精准治疗）
1.术前评估及护理
2.术后护理
3.并发症的观察及护理
4.健康指导
门静脉高压性上消化道出血治疗护理
一、食管静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗（EIS）
1.术前准备
2.术中配合和护理
二、内镜下食管静脉套扎术（EVL）
1.术前准备
2.术中配合和护理
三、内镜食管静脉曲张准断流术（ESVD）
1.术前准备
2.术中配合和护理
门静脉高压性上消化道出血内镜治疗麻醉管理
一、麻醉实施条件
1.硬件设施
2.人力配置
二、麻醉术前准备
三、预防内镜治疗的麻醉实施
1.深度镇静（麻醉）
2.气管插管全身麻醉
四、急诊内镜治疗的麻醉实施
五、术后恢复管理
门静脉高压性上消化道出血术后随访
一、术后随访
二、健康指导
1.疾病知识指导
2.休息与活动指导
3.饮食指导
4.皮肤护理指导
5.用药指导与病情监测
6.照顾者指导
参考文献
后记
附图

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肝硬化彩超表现

2026年07月05日

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肝硬化彩超表现