经颈静脉肝内门体分流术（TIPS术）

基于上述病理生理的分析，要解决出血问题，我们就要解决门静脉高压问题，我们自然而然就想到能不能建立一条通道，把高压的门静脉血引到相对低压的血管里降低压力呢？答案是肯定的，外科医生开创了各种不同方式的手术来分流门静脉的血流以达到降低门静脉高压的目的，获得了卓越的疗效。但不幸的是，在我国，大多数的肝硬化患者肝功能的情况都不足以承受复杂而创伤巨大的外科分流手术，因此失去了手术的机会。随着介入医学的发展，介入科的医生可以通过极其微创的方法，建立一条与外科手术效果相当的分流通道，这个手术就是TIPS。在先进的医学影像学设备的引导下，医生只需要通过颈静脉穿刺一个小口，把器械送入肝静脉，然后通过肝静脉穿刺门静脉，利用球囊扩张和支架植入的方式在肝静脉和门静脉之间建立一条低阻力通道，这条通道连接了高压的门静脉和低压的肝静脉，能快速降低门静脉的压力（附图6）。同时，医生在手术中还能经过这条通道，把门静脉通向食管和胃静脉曲张的血管全部栓塞，这样一来，食管和胃出血的问题就解决了。同时，门静脉压力下降了，就能防止再发生新的侧支血管，减少再发出血的机会。从本质上说，TIPS是一个控制门静脉高压的手术，根本上解决了门静脉高压，就可以解决门静脉高压相关的一系列症状，比如出血、门静脉血栓、顽固性腹水、胸水甚至部分肝肾综合征。可以说，一旦TIPS成功，消化道出血就可以大大减少，患者也无须再针对出血进行进一步治疗了。当然，我们的人体是一个复杂的系统，通过分流的方式解决了门静脉高压出血的问题，也会带来新的问题，比如肝性脑病，我们观察了3年以来实施TIPS的115例患者，发生肝性脑病的概率有30％左右，严重肝性脑病需反复住院的占5％，这部分患者也是肝硬化程度比较重、肝功能比较差的部分，同样这部分患者也是容易反复发生消化道出血的患者，我们帮助他们解决了门静脉高压，避免了消化道出血导致的死亡，却也增加了肝性脑病的发生率，所以我们主张所有门静脉高压患者都应该经过门静脉高压相关专业团队的综合评估。但无论如何，TIPS作为迄今为止最先进、最高效的治疗门静脉高压的手术，一定是每个肝硬化消化道出血患者都应该考虑的选项，金华市中心医院的TIPS团队已经完成了大量高难度的TIPS手术，无论是手术数量还是手术质量都位于浙江省前列，挽救了大量患者的生命，我们也欢迎大家到介入科咨询或接受评估。(https://www.daowen.com)