3.二级预防

急性食管静脉曲张出血停止后的患者再次出血和死亡的风险很大。对于未进行二级预防治疗的患者，1～2年内再出血率高达60％，病死率达33％。因此，二级预防非常重要。二级预防措施包括药物治疗、内镜治疗、外科或放射介入治疗。

尽管药物和内镜治疗取得了较好的疗效，但仍无法替代手术的治疗作用。外科手术适应证如下：反复静脉曲张再出血、内镜或药物治疗无效；Child-Pugh A级或B级；特别是年龄＜60岁者。目前仍缺乏高质量临床研究比较外科手术、内镜下或药物治疗的成本效果。外科分流手术可以显著降低食管胃底静脉曲张再出血风险，但术后发生肝性脑病的风险明显增加。以门静脉压力指导的外科断流手术也可显著减少术后曲张静脉再出血的风险，但术后门静脉血栓形成发生率高。因此，要根据医院条件和医生经验，选择合适的外科手术方式作为二级预防方案。肝移植是终末期肝病最有效的治疗方法，但是由于供体紧缺，肝移植技术的准入，限制了其临床应用。(https://www.daowen.com)