2.术后护理

（1）饮食护理：EVL术后1周是再出血的高危时期，饮食不当是主要诱因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流也是其中因素之一。因此，EVL术后2周内护理人员要向患者及家属反复宣教康复护理的要求并严格执行，避免各种诱发因素。术后禁食24 h，平卧24 h，给予静脉补液，24 h后开始进温流食，72 h后进半流质饮食，如米糊、稀饭、软面食等，避免进食过热、硬、粗糙刺激性食物，1周后可逐渐过渡到软食。进食原则：由稀到干，由少到多，避免过硬、粗糙及高纤维饮食。术后嘱患者排尿，防止由于精神紧张而造成尿潴留，导致排尿困难，还要保持大便通畅，减轻腹腔压力。

（2）休息：术后绝对卧床休息24 h，抬高床头 15°～30°，床上大小便，避免劳累。耐心细致地反复向患者讲解卧床休息的重要性及不遵医嘱的危害性。

（3）病情观察：严密监测一般生命体征；观察四肢循环、皮肤颜色、尿量；密切观察神志、呕吐物及有无胸痛等。严重呕吐者必要时遵医嘱给予止吐药；禁食期间密切观察患者有无头昏、心慌、乏力等低血糖反应并及时处理，对高危跌倒患者做好宣教，预防跌倒发生，按规范要求进行VTE风险评估：每日常规评估一次，VTE评分≥5分高危患者进行动态风险评估，卧床患者掌握踝泵活动方法（做到每日3～4次，每次10～20组）、下肢屈伸活动及被动运动以预防深静脉血栓形成。如患者出现血压下降、心率加快、烦躁不安，呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色、伴肠鸣音亢进，考虑可能有再次出血，应及时报告医生，做好急救或再次内镜手术的准备，患者术后有的会出现胸骨后疼痛、低热、轻微暂时性咽下困难等症状，一般不需特殊处理，术后1～2 d自然消失。如疼痛难以忍受时可适当用止痛剂处理。

（4）加强基础护理：做好口腔清洁，保持病房环境清洁、舒适，协助做好生活护理，使患者充分休息，利于早日康复。定时翻身避免压疮形成。

（5）遵医嘱用药：术后及时遵医嘱使用抑酸、止血、降低门静脉压、预防感染、护肝、利尿剂、营养支持等药物治疗，尤其注意观察生长抑素的微泵，切记勿过快和暂停3 min以上。如果停止3 min以上必须重新给予首剂药量以使快速达到药物有效浓度，同时要关注药物的副作用。

（6）健康教育：健康教育重点为疾病相关知识指导及用药指导、饮食指导。饮食指导应贯穿于整个疾病的治疗护理手术过程，是预防再出血的重要措施。

（李子美）