呕血和咯血的鉴别

因为呕血和咯血的血液都经口腔排出，常被混淆，为避免误诊，需对其鉴别诊断：①咯血：血是咯出的，有喉痒感，血呈弱碱性。泡沫状，色鲜红，常混有痰液，咯血后数天内仍常有血痰咯出，患者通常有肺部疾病或心脏病病史。②呕血：血是呕出的，有恶心感，血大多呈酸性，色多暗红或咖啡渣样，可混有食物、易凝成块状，呕血后数天内常排黑便，患者常有胃病或肝病病史。具体从以下几点鉴别（表5）：

表5　呕血及咯血的鉴别

（1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬化等病史；而咯血患者一般有结核、支气管扩张或心肺疾病等。

（2）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

（4）内容物：呕血的混有食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(https://www.daowen.com)

（5）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

（6）血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

（7）大便检查：呕血患者常解柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

（胡春晓 陈燕萍）