2.紧急处置

对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“OMI”，即：吸氧（Oxygen，O）、监护（Monitoring，M）和建立静脉通路（Intravenous，I）的处理。对出血性休克患者，应当开放至少两条静脉通路，必要时采用中心静脉穿刺置管，并积极配血，开始液体复苏，并记录每小时尿量。

（1）容量复苏：晶体液生理盐水、平衡盐溶液作为液体复苏的首选制剂。在没有控制消化道出血情况下，应早期使用血液制品。输血指征是收缩压< 90 mmHg或较基础收缩压下降> 30 mmHg；血红蛋白< 70 g/L；血细胞比容< 25％；心率> 120次/min。对活动性出血和血小板计数< 50×109/L的患者输注血小板；对纤维蛋白原浓度< 1 g/L或活化部分凝血酶原时间（国际标准化比）>1.5倍正常值的患者，给予新鲜冰冻血浆。

（2）限制性液体复苏：对门静脉高压上消化出血的患者，血容量的恢复要谨慎，过度输血或输液可能导致门静脉压力增大，造成再出血。因此在液体复苏过程中，要避免仅用生理盐水扩容，使收缩压维持在80～90 mmHg，平均动脉压在60 mmHg左右。(https://www.daowen.com)

（3）血管活性药物的使用：在积极补液的前提下如果患者的血压仍然不能升至正常水平，可适当应用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素，以改善重要脏器的血液灌注。