食管静脉曲张破裂出血的风险评估

有研究显示，随着肝功能的减退，各种原因所致出血者数量增加，肝硬化重症者，出血发生率最高，且和门静脉高压升高呈正相关，肝功能可作为评估肝硬化患者是否出现上消化道出血的危险因素之一；同时，对于肝功能差的患者，评估上消化道出血的危险性并积极给予合理的预防措施至关重要。Child-Pugh评分评级越高的患者死亡及再出血风险越高， Child-Pugh评分对预后及风险预测有较好的指导意义，在临床中不仅作为常规评估肝功能好坏及预后指标，还能在一定程度上预测其引起出血后的再出血风险，为今后治疗提供依据。

解放军军区总医院消化内科令狐恩强教授解读2015年《肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南》表明：肝静脉压力梯度（HVPG）是进行静脉曲张性出血（EVB）风险评估的有效方法，推荐有条件的医院可开展HVPG检测，HVPG > 5 mmHg提示存在门静脉高压，HVPG > 10 mmHg可发生静脉曲张，HVPG >20 mmHg可发生食管胃底静脉曲张且提示预后不良。肝弹性检测与HVPG相关性较好，可用于临床门静脉高压症的辅助诊断。根据公式HVPG = WHVP - FHVP 计算，WHVP 和FHVP应取2次测量的平均值（WHVP：肝静脉楔压，FHVP：肝静脉自由压）。中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2018版）中表明：HVPG ≥12 mmHg 是发生静脉曲张出血的高危因素。HVPG ≥16 mmHg提示肝硬化门静脉高压患者的死亡风险升高（证据质量C ，推荐强度2）。HVPG≥ 20 mmHg提示肝硬化急性静脉曲张出血患者的止血治疗失败率和死亡风险升高。(https://www.daowen.com)

（邵利梅 丁进）