二、麻醉术前准备

评估宣教

所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。麻醉门诊由主治医生（含）以上资质的麻醉医生按照麻醉前评估要求对患者进行全身状况、并发症、器官功能等评估，重点关注困难气道、消化道出血、反流误吸的风险，高龄及严重并发症的患者应做相关系统检查。依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医生（如心血管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关问题。

（1）禁食禁饮：手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物。存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者，则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。对于行肠道准备或禁饮禁食时间过长患者，应适当补液，以防发生循环衰竭。

（2）留置管道：采用18 G以上的套管针开放静脉通路，必要时开通中心静脉通路。对操作时间较长（＞4 h）的手术，留置导尿管。循环不稳定或可能大出血患者开通有创动脉通路。(https://www.daowen.com)

（3）麻醉药物：常用的药物包括以下几类：①镇静药，可选择咪达唑仑或右美托咪定。右美托咪定可以减少其他麻醉药物使用量。②麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。③全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。依托咪酯适用于心血管功能不全患者。④肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者可选用顺式阿曲库铵。

（4）术前三方核查：当日由实施消化内镜手术和麻醉的医生及护士三方共同核实患者身份和内镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内镜手术。

（5）麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感染或上呼吸道感染等。