活动性出血的判断

判断出血是否停止对决定治疗措施极有帮助。若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足[> 0.5 mL/（kg·h）]，提示出血停止。不建议常规留置胃管。

（1）临床上，下述症候与实验室检查均提示有活动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕鲜红色血或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃。②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而后又恶化。③红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。④补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。⑤胃管抽出物有较多新鲜血。

（2）内镜检查时如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征判断患者发生再出血的风险，内镜检查时对出血性病变应进行改良的Forrest分级，凡基底有血凝块、血管裸露者易于再出血（表2）。(https://www.daowen.com)

表2　出血性消化性溃疡改良Forrest分级及再出血风险