肝硬化的超声表现

早期肝硬化的超声可无特殊表现，可仅表现为肝脏外形变大，包膜欠光整，肝缘变钝，实质回声增粗增强，分布欠均匀，隐约呈网状结构，肝内管道结构走行清晰自然。门静脉、肝动脉等管道走行自然，血流及频谱改变不明显。脾脏可以不增大。

当肝硬化进一步进展到中晚期时，其超声表现主要如下：

（1）肝脏 ：肝脏体积缩小，以右叶及左内叶为主，上、下径变短，厚度变薄；左外叶及尾状叶可代偿性增大。肝包膜回声增强、厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈波浪状、锯齿状，边缘角变钝或不规则。肝区回声呈弥漫性、粗颗粒样增强，伴纤维条索与结节，呈鹅卵石样或地图样改变，深部回声降低。肝脏内可出现硬化增生结节，边界整齐。增生结节回声高低不均，大部分小于1 cm，以0.3～1.0 cm居多，也有可达数厘米者。需要与肝癌结节或者血管瘤相鉴别。大的硬化结节一般其内呈类似肝脏组织回声，可见血管穿插而过（附图2a）。

（2）肝血管：门静脉主干增粗，正常门静脉内径1.2 cm以下，肝硬化患者可达2 cm。当测得门静脉内径大于1.4 cm即可诊断为门静脉高压。彩色多普勒示门静脉内存在双向血流，流速减低，低于15～20 cm/s。门静脉分支扭曲变细，管壁回声增高。门静脉内可有血栓形成。当血栓形成时，可见门静脉管径不规则增宽，内见片状、团块状中等或偏低回声，彩色多普勒可见血栓处血流充盈缺损甚至闭塞，血栓内无血流经过。需要注意与癌栓的鉴别。当实性回声内探及动脉血流，则有助于癌栓的诊断。肝静脉扭曲变细或形态失常。侧支循环开放：脐静脉重新开放，即肝圆韧带内可见管状无回声结构，彩色多普勒示内为彩色血流充填（附图2b）；食道和胃底静脉曲张；胸腹壁静脉曲张等。肝门区、脾门区静脉走行扭曲交叉出现，呈海绵样变。(https://www.daowen.com)

（3）脾脏 ：脾脏肿大。正常脾脏长度＜11 cm，厚度＜4 cm （于脾门处测量）。脾脏增大程度常与肝硬化程度基本一致。脾静脉增宽，＞0.9 cm，流速增快。肠系膜上静脉增宽，＞0.7 cm。

（4）胆囊：胆囊壁增厚、毛糙，或呈双层，其间为低回声或强回声，此为肝性胆囊病变，由于胆囊壁静脉回流、淋巴引流受阻所致。

（5）腹水：一般见于肝硬化晚期患者。腹水少量者，液性暗区多聚集在肝脏周围（肝右外侧与膈肌之间及肝肾间隙为多）；大量者充盈全腹，可见肠管漂浮其中。