4.急诊临床治疗

（1）抑酸药物：能提高胃内pH，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有利于止血和预防再出血。临床常用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。其中大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一。使用方法：埃索美拉唑80 mg静脉推注后，以8 mg/h的速度持续静脉泵入或滴注。

（2）生长抑素及其类似物：能够减少内脏血流，降低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌等。使用方法：首次剂量250μg快速静脉滴注（或缓慢推注），继以250 μg/h静脉泵入（或滴注），疗程5 d。对于高危患者，选择高剂量（500 μg/h）生长抑素持续静脉泵入或滴注。

（3）血管升压素及其类似物：包括垂体后叶素、特利加压素等。为最强内脏血管收缩剂，能减少所有内脏器官的血流，降低门静脉压力静脉，显著控制出血，但不能降低病死率，且不良反应较多（心脏及外周器官缺血、高血压、肠缺血等）。其中特利加压素可持久有效地降低肝静脉压力梯度，且对全身血流动力学影响较小。特利加压素的推荐起始剂量为：2 mg/4 h，出血停止后可改为2次/d，1 mg/次，一般维持5 d，以预防早期再出血。

（4）抗菌药物：门静脉高压上消化道出血常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染。常选择三代头孢或喹诺酮类抗生素。

（5）三腔二囊管压迫止血：可有效控制出血，但复发率高，有吸入性肺炎、气管阻塞等并发症，是药物难以控制大出血的急救措施，为内镜或介入手术止血创造条件。进行气囊压迫时，根据病情8～24 h放气1次，拔管时机应在血止后24 h，一般先放气观察24 h，若仍无出血即可拔管。(https://www.daowen.com)

（6）急诊内镜治疗：最好在24 h内完成内镜检查，旨在预防或有效地控制曲张静脉破裂出血。内镜治疗包括内镜下食管曲张静脉套扎、食管曲张静脉硬化剂注射组织黏合剂等方法。

（7）介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS），能迅速降低门静脉压力，有效止血率达90％以上，具有创伤小、并发症少等特点，推荐用于食管、胃底静脉曲张大出血的治疗，适用于肝静脉压力梯度（HVPG）> 20 mmHg和肝功能为Child-Pugh B级、C 级高危再出血患者，可提高生存率。

（8）外科手术：约20％患者出血常不能控制或出血一度停止后24 h内再出血，经规范内科治疗无效者应进行手术治疗，可考虑施行断流术或分流术。

（滕旭升）