门静脉高压性上消化道出血内镜硬化剂治疗

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压导致侧支循环形成的主要临床表现之一，是肝硬化患者危及生命的严重并发症。首次出血的病死率为40％～70％，食管静脉曲张破裂出血未预防治疗的患者在首次出血后1～2年内再出血率达60％，病死率达33％。1939年由瑞典医生Crafoord和Frenckner开展了首例食管静脉曲张内镜下硬化治疗，1973年，Johnston和Rodgers的报道重新唤醒人们对硬化剂治疗的重视，以后的20年内，内镜下硬化剂治疗成为除外科手术外治疗食管胃底静脉曲张的重要手段。经过80多年，国内外学者对内镜下硬化治疗技术的不断开展和改进，目前已成为治疗和预防食管静脉曲张破裂出血安全、有效的方法之一（附图8）。

目前硬化剂种类较多，主要有以下几种：无水酒精、油酸氨基乙醇、十四烷基磺酸钠、鱼肝油酸钠、聚桂醇。目前临床上常用硬化剂聚桂醇注射液为乙氧硬化醇类似物，其主要成分为聚桂醇，是国内应用最为广泛的硬化治疗药物。

那么聚桂醇作用机制是什么呢？聚桂醇在静脉血管内注射后，可损伤血管内皮，即刻形成血栓，阻塞血管；在静脉血管旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管，以降低血管内血流速率及压力，达到止血目的。由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，1周后组织坏死形成溃疡，10 d后肉芽组织形成，3～4周纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。

那么，硬化治疗哪些患者适合做或不适合做呢？硬化治疗的适应证：急性食管静脉曲张出血；外科手术后食管静脉曲张再发；中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向（一级预防）；既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预防）。禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时应根据医生经验及医院情况而定。如果食管静脉曲张合并胃静脉曲张患者可通过硬化联合组织胶注射治疗。(https://www.daowen.com)

治疗术后如何处理？术后处理：禁食 6～8 h后可进流质饮食；注意休息，适当应用抗生素预防感染；酌情应用降门静脉压力药物；严密观察出血、穿孔、发热、败血症及异位栓塞等并发症征象。

食管静脉曲张硬化治疗需要系统的硬化治疗方案。第1次硬化治疗后，再行第2、第3次硬化治疗，直至静脉曲张消失或基本消失。每次硬化治疗间隔时间约l周。第1疗程一般需3～5次硬化治疗。建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查，第2、第3次胃镜后则可6～12 个月后再次复查胃镜。 发现静脉再生必要时行追加治疗。

（华宏军）