循环复苏和液体管理

对于血流动力学不稳定的患者，其循环复苏应从接诊时开始，应立即建立快速静脉通道，必要时深静脉置管。根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正循环血量的不足。对高龄、伴心肺肾疾病患者，应在监测中心静脉压或肺毛细血管契压的同时进行，以防输液过多诱发急性肺水肿。复苏早期一般先采用晶体液，若低血压改善不满意可适当补充胶体液。输液量以维持组织灌注为目标，尿量是有价值的参考指标。当存在输血指征时，应予积极输注血液制品，对于无活动性出血的年轻患者，维持血红蛋白在70～80 g/L为宜，而对于老年及有明确心脑血管疾病或再出血风险较大的患者，则需将血红蛋白提升至100 g/L以上。凝血功能障碍患者需补充血浆或凝血因子，维持凝血酶原时间在接近正常范围内。