2 症状
结合以上的诊断标准，一般来说，PTSD是指由于经历对生命具有威胁的事件或严重的创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。对PTSD的界定从20世纪中叶到2013年，历经60年的变迁，改变的不仅仅是名称，更关键的是诊断标准的改变使得对PTSD的诊断也产生了变化。比如，若根据DSM⁃Ⅳ的诊断标准，一些间接的创伤性事件受害者会被诊断为PTSD阳性；而若根据DSM⁃5的标准，这部分人则可能不会被确诊。相反，若根据DSM⁃5的标准，一些患者会符合认知回避和认知改变标准；而根据DSM⁃Ⅳ则会被诊断为不存在认知回避（Crespo & Mar Gómez， 2016）。由此可见，诊断标准的变化会影响对患者的诊断行为，当然新的标准对PTSD的检出更加精准了。
对PTSD的诊断应主要基于最新版的DSM⁃5的标准进行。在临床症状上，DSM⁃5中明确指出，PTSD的症状主要表现为以下几个方面（美国精神医学学会，张道龙，2015）：
（1） 在创伤性事件发生后，存在以下1个（或多个）与创伤性事件有关的闯入性症状：
① 创伤性事件反复地、非自愿地闯入记忆中。
② 反复做与创伤性事件相关的痛苦的梦。
③ 分离性反应（例如，闪回），个体的感觉或举动好像创伤性事件重复出现。（这种反应可能连续出现，最极端的表现是对目前环境完全丧失意识。）
*此症状常被称为“闪回”，通常短暂发作。儿童可能会通过玩耍在分离状态下重演创伤经历。
④ 暴露于象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索时，产生强烈或持久的心理痛苦。
⑤ 对象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索产生明显的生理反应。
*创伤相关线索可以是与创伤场景相关的象征性激发事件（如飓风灾害后的刮风，应激场景中相似的声音等），也可以是躯体的感觉（如眩晕、心跳过速等）。
（2） 创伤性事件后，开始持续回避与创伤性事件相关的刺激，具有以下1项或2项情况：
① 回避或努力回避关于创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、想法或感觉。
② 回避或努力回避能够唤起关于创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、想法或感觉的外部线索（人、地点、对话、活动、物体、情景）。
（3） 与创伤性事件有关的认知和心境方面的负性改变，在创伤性事件发生或开始后加剧，具有以下2项（或更多）情况：
① 无法记住创伤性事件的某个重要方面（通常是由于解离性遗忘症，而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致）。
② 对自己、他人或世界持续夸大的负性信念和预期（例如，“我很坏”“没有人可以信任”“世界是绝对危险的”“我的整个精神系统永久性地毁坏了”等）。
③ 由于对创伤性事件的原因或结果持续性的认知歪曲，导致个体责备自己或他人。
④ 持续性的负性情绪状态（例如，害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞耻）。
⑤ 明显地减少对重要活动的兴趣或参与。
⑥ 与他人脱离或疏远的感觉。(https://www.daowen.com)
⑦ 持续地不能体验到正性情绪（例如，不能体验快乐、满足或爱的感觉）。
（4） 与创伤性事件有关的警觉或反应性有明显的改变，在创伤性事件发生或开始后加剧，具有以下2项（或更多）情况：
① 激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。
② 不计后果或自我毁灭行为。
③ 高警觉。
*表现为对潜在威胁的高度敏感，这些潜在威胁可能与创伤经历有关，也可能与创伤性事件无关。
④ 过度的惊跳反应。
*如对未预料到的刺激反应强烈，对巨大的声音或未预料到的举动表现出强烈的反应或神经过敏。
⑤ 注意力问题。
*表现为注意困难，如难以记住日常生活事件，难以集中注意力完成任务。
⑥ 睡眠障碍（例如，难以入睡或保持睡眠，或者休息不充分的睡眠）。
*可能与噩梦或担心安全有关，或者可能会因为较高的警觉水平干扰睡眠。
以上症状需是个体亲身经历、亲自目睹、知道亲密家人或朋友身上发生或者是个体反复经历的厌恶性的细节之后才出现的症状。需要排除因某种物质（如药物、酒精等）引起的生理反应或其他疾病造成的躯体疾病。创伤性事件引起的这些症状中，有些可能会在事件后立即出现，也有些可能会在事件后很久才出现（如6个月），但一般会在事件发生6个月内出现症状。但无论何时出现，所出现的症状应该至少持续1个月。另外，个体也可能会体验到持续的分离症状。分离型亚型PTSD患者会有脱离身体、思想和周围环境的分离感。据估计，约13%—30%的PTSD个体符合分离型亚型的标准（Wolf et al.， 2012）。通常来说，可利用下表中的工具对PTSD进行评估诊断（表1-2）。
表1-2 PTSD常用评估诊断工具
注：以上大多数评估工具有不同的版本，评估者可选用最新、最适合自己的版本。除了上述PTSD症状评估工具外，对具有创伤经历个体的评估还包括二级评估，比如评估患者的抑郁、焦虑、负罪感、人际关系、情绪调节、人格障碍、社会功能等。