1　性别差异

在第一章我们已经知道，与男性相比，女性所经历的创伤性事件更少。但是，在PTSD的患病率上，这种差异却倒过来了。男性终生患病率为5%—6%，女性为10%—12%，是男性的两倍（Olff et al.， 2005）。且女性PTSD患病率高于男性的现象不但存在于成年人中（Kessler et al.， 1995），也存在于儿童或青少年群体中（Singer et al.， 1995）。

当然，这是由多种原因引起的，包括所遭遇的创伤性事件类型、遭遇创伤性事件时的年龄、对威胁的感知水平、对创伤性事件的控制感以及对创伤性事件的急性心理、生理反应的性别差异等。Matud（2004）的研究表明，女性会认为创伤性事件更消极、更不可控。在面对应激时，女性更倾向于采用情绪化和回避的应对方式，而不是对问题进行理性的分析，因此女性会出现更多的应激心理障碍。在经历同类型的创伤性事件后，如意外事故、被攻击、自然灾难、战争等，女性比男性具有更严重的PTSD症状（Tolin & Foa， 2006）。实验室研究也发现，在面对可预测的厌恶性刺激时，女性由恐惧感所诱发的惊吓反应要显著高于男性（Grillon et al.， 2004）。

对动物模型的研究也得到了相似的结论。Stam等（1999）利用应激诱导的长时程敏感化动物模型，研究了雄性和雌性大鼠对应激易感性的不同，测试了经历过短暂但强烈应激大鼠的行为和激素的改变。他们分别给予雄性和雌性大鼠各15分钟的足底电击，两个星期后在大鼠的饲养笼中进行行为测试，测试条件为两种：应激后第十四天进行电极探测刺激测试，第十五天进行85分贝的噪声敏感化测试。结果发现经历过足底电击应激的雄性和雌性大鼠的行为虽然在总体上与对照组没有差异，但出现了电击与性别的交互作用。经历过电击的雌性大鼠表现出高于雄性大鼠两倍的恐惧行为，说明雌性大鼠受应激的影响更严重。同样，在天敌气味应激后，相对于雄性小鼠，雌性小鼠的焦虑水平明显上升（Adamec et al.， 2006），这也说明雌性小鼠对应激的易感性较强。

但也有研究报告称雌性动物对应激不一定比雄性更易感。van de Poll等（1982）对大鼠进行连续4天的社会挫败应激，两个星期后让经历过应激的大鼠重新面对打斗胜利者，发现雌性打斗失败者相对于胜利者表现出较少的焦虑行为；而雄性失败者则相反，可见雌性大鼠在应激后不一定会表现出更高的行为应激易感性。当然，这可能受测试条件的影响。(https://www.daowen.com)

Olff等（2007）认为，围创伤期（Peri⁃traumatic）所表现出的相关特征如认知评估（Cognitive Appraisal）、围创伤期分离症状（Peri⁃traumatic Dissociation）在男性与女性间可能存在区别，同时创伤后不同性别间还伴随不同的神经生物学改变，因此才导致PTSD在男性与女性间存在差异。在众多生物学机制上，激素水平的差异可能是重要原因之一。性别基因的不同会导致性激素水平的差异，也会导致应激下个体HPA轴反应的不同，从而使不同性别间PTSD易感性也不同。青春期后，女孩早上的皮质醇水平比同龄男孩高出了约20%（Goodyer et al.， 2001）。对儿科受伤儿童的研究显示，尿液中皮质醇的水平与PTSD症状之间的相关仅在男孩中显著（Delahanty et al.， 2005）。在青少年期经历过天敌气味应激后，成年雌性大鼠的探索行为与社交行为明显受影响，它们的焦虑水平更高，血浆皮质酮水平也更高；雄性大鼠相对来说受天敌应激的影响较轻（Wright et al.， 2012）。

除了HPA轴活动的不同外，应激事件引起的前额叶皮层的改变也可能与PTSD易感性的性别差异有关。女性前额叶皮层对应激的影响更为敏感，暴露于应激事件可能会导致前额叶皮层GABA能信号的性别特异性改变，这会进一步引起边缘区域的性别特异性功能异常，从而导致不同性别对应激事件反应的差异（Garrett & Wellman， 2009； Maeng et al.， 2010； Shepard et al.， 2016）。