不同脑区的活动

杏仁核是在PTSD中起作用的关键核团。条件化恐惧易感性高（经过条件化恐惧训练后恐惧水平较高）与抵抗力高（经过条件化恐惧训练后恐惧水平较低）的动物不但自身会表现出行为与神经生理上的差异，他们的后代在没有经过任何应激时，外侧杏仁核（Lateral Amygdala，LA）内神经元的树突形态也存在差异。与恐惧抵抗力高的动物的后代相比，恐惧易感性高的动物后代的LA内主要神经元远端位置的树突分支显著增加，这提示这种差异可能是恐惧记忆牢固保存的遗传易感性的基础（Castro⁃Gomes et al.， 2016）。

mPFC和海马也是应激下与情绪记忆相关的重要脑区。临床和临床前数据表明，杏仁核、mPFC和海马等情绪调控神经环路的异常会促进PTSD症状的发展和持续（Yabuki & Fukunaga， 2019）。mPFC对杏仁核起抑制作用，海马接受从杏仁核的神经传入。神经成像研究证明杏仁核的活动与PTSD的严重性呈正相关，而mPFC的活动与PTSD的严重性呈负相关，PTSD患者海马的体积、神经元完整性和功能完整性会降低（Yehuda， 2006）。对大鼠的重复应激能够抑制海马齿状回的神经再生（Neurogenesis），引起海马和mPFC神经元树突萎缩，导致对杏仁核的抑制功能降低。并且，在应激状态下，基底外侧杏仁核（BLA）神经元树突的复杂性也会增加并萌发出新的突触（Miller & McEwen， 2006）。这说明在应激下对PTSD易感个体的mPFC、海马更容易受损而使功能受到抑制；相反，杏仁核却更容易被激活。mPFC是参与恐惧记忆消退的关键脑区，它可能是通过抑制杏仁核的活动而作用于恐惧记忆消退的。不可逃避的应激可能会通过升高杏仁核内皮质酮的水平，最终使中间抑制性神经元内GABA耗竭，导致mPFC不能抑制杏仁核的活动而使个体表现出PTSD症状（Barad et al.， 2006）。(https://www.daowen.com)

前额叶皮层区域的功能还与PTSD患者对治疗的反应有关。氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography，FDG⁃PET）通过对创伤后应激障碍患者（PTSD组）、创伤后应激障碍恢复的患者（恢复组）和未暴露创伤对照组（对照组）的大脑局部葡萄糖代谢率（Regional Cerebral Metabolic Rate of Glucose，rCMRglu）进行比较发现，与对照组相比，PTSD组右侧岛叶前部及其邻近的前额叶皮层和纹状体区域的rCMRglu较低，而创伤后恢复组较高。并且，在PTSD组中，这些区域的糖代谢率水平越低，PTSD的症状越严重，症状改善越困难。研究者认为，岛叶前部及其临近的前额叶皮层内rCMRglu的升高可能是个体对抗创伤应激的重要机制；相反，这些区域rCMRglu的降低可能表明了个体对PTSD具有高易感性（Jeong et al.， 2019）。