第六节　未来趋势

长久以来，心理疗法基本是以个体化或团体的模式进行面对面的治疗。但是这种面对面的治疗模式存在不容忽视的问题。首先，心理疗法从业人员或机构相对缺乏，导致很多患者因缺乏渠道而无法得到及时有效的治疗；其次，一些患者会担心因自己罹患心理障碍而被“污名化”，出于保护个人隐私而不愿进行面对面治疗；再次，患者可能出于自身身体、工作、生活等原因而不便接受面对面治疗。因此，随着网络技术的迅猛发展，临床工作人员开始思考一个问题：是否一定要进行面对面治疗？2019年底全世界新冠疫情大爆发以来，心理咨询与治疗的需求量暴涨，面对面的咨询与治疗已无法满足社会需求。我国的心理服务工作人员开展了大量的电话与视频咨询与治疗服务，满足了一定的社会需求。根据美国心理学会（The American Psychological Association，APA）2021年的调查，多达96%的心理学家表示，远程心理治疗有效。使用远程治疗的临床医生数量也在继续增长，从2020年的33%增加到2021年的50%。对于远程心理治疗，我们仍有一些问题需要考虑：远程治疗效果如何？远程治疗是否会助长PTSD患者的回避行为？

Romijn等开展了一项基于网络的认知行为疗法（Internet⁃delivered Cognitive Behavioural Therapy， ICBT）的元分析，对42项使用ICBT的研究进行了汇总，考察ICBT在治疗焦虑症中的作用。发现与面对面的CBT治疗相比，ICBT治疗效应并不差。并且，与等待治疗组相比，ICBT具有显著的治疗效果（Romijn et al.， 2018）。另一项对基于网络的CBT疗法的元分析也证实了Romijn的结果（G. Andrews et al.， 2010），即与对照组相比，ICBT对抑郁症、惊恐障碍、社交焦虑及广泛性焦虑均有显著的治疗效果，效果与面对面CBT相当。Lewis等（2015）开展的一项元分析纳入了10项研究，分析了ICBT在治疗PTSD中的效应。结果显示，与等待治疗组相比，ICBT显著降低了PTSD症状的严重程度，缓解了抑郁与焦虑水平，只是治疗效果缺乏一定的可靠度。如果随访的时间小于6个月，ICBT组与等待治疗组无差异；而随访时间超过6个月时，ICBT组的PTSD症状水平显著低于对照组。

还有研究利用Skype软件，通过对退伍军人的半结构化质性访谈与质性分析探索了影响远程CPT治疗的可接受性的因素，结果显示远程CPT治疗是可以接受的，远程治疗也许会成为未来治疗方法中的一个重要选择（Ashwick et al.， 2019）。(https://www.daowen.com)

美国研究者Peterson等（2022）最近发表了一篇对于临床实践非常有意义的文章，对比了在医院（n=27）或在患者家里（n=23）进行面对面的CPT治疗与远程视频CPT治疗（n=29）之间对PTSD患者的治疗效果差异。结果显示，不论哪种CPT治疗方式，都能够显著降低PTSD症状的严重程度。在三种治疗方式间，在患者家中与远程视频CPT治疗效果显著好于在医院治疗。在治疗结束6个月后的随访时，三种方式之间的差异不再显著。但远程视频治疗具有一定的自身优势，这种方式的退出率更低，更容易被患者接受。

从以上对不同障碍的远程治疗可见，远程治疗的效果似乎并不比面对面治疗差，还具有患者退出率低、更方便实施、成本更可控的优势。因此，远程治疗可能是未来的一种重要治疗方式。