3　患病率

地区或国民流行病学调查

在分析PTSD患病率前，我们需要明确两个相关的概念：PTSD的当前患病率（Current Prevalence）、终生患病率（Lifetime Prevalence）。PTSD的当前患病率也称当前流行率，指某一时间点患有PTSD的人群占所评估人群的比率。终生患病率指至PTSD被评估时，发生过PTSD的人群占所评估人群的比率。终生患病率中包含曾经发生过PTSD而评估时已经好转的人群。在DSM⁃Ⅲ刚把PTSD纳入其中后，研究者已经开始了对PTSD的流行病学调查。

在研究取样方法上，通常有两种方式：一种方式是以整个国家或整个地区的民众为总体进行抽样，样本所涵盖的研究对象不限于遭遇某种特定创伤性事件，这种方式属于一般人口的国民流行病学调查；一种方式是以经历过特定创伤性事件的人群为总体进行抽样，样本所涵盖的研究对象通常遭遇相同或相似的创伤性事件，如某次地震受害者、飓风受害者、退伍军人、9·11事件亲历者等。研究对象的不同必然会造成PTSD患病率的差异。另外，由于男性与女性的日常生活轨迹存在较大差异，因此他们所经历的创伤性事件的数量与类型也存在很大差异。因此，在研究PTSD的患病率时，研究者通常会将男女分开进行性别差异分析。

在最初的时候，一些早期研究基于DSM⁃Ⅲ发现PTSD的患病率很低（J. Davidson et al.， 1991； Helzer et al.， 1987）。后来，研究者使用DSM⁃Ⅲ⁃R标准，PTSD的终生患病率明显上升（Breslau et al.， 1991）。对一般人口的国民流行病学调查进行较早、引用非常广泛的是Kessler及其同事开展的一项针对美国普通成年居民的国家共病调查（National Comorbidity Survey，NCS）项目（Kessler et al.， 1995）。虽然在Kessler等之前也有PTSD的流行病学调查，但已有的几项调查均是基于某个特定地区人口进行的，如对北卡罗来纳（North Carolina）的Piedmont地区的调查（J. Davidson et al.， 1991）。Kessler等的调查依据的标准是PTSD较早的DSM⁃Ⅲ⁃R诊断标准，内容涵盖范围广，包括终生患病率、与PTSD关系最密切的创伤性事件类别、相关的社会人口学变量、PTSD的共病状况以及PTSD的持续时间等。他们对美国48个州中的15岁至54岁人口采用多区域分层抽样的方式抽取样本，另外还抽取了学校中的1205名住校生，最后共8098名被试完成了第一部分的访谈，其中的5877名被试完成了第二部分访谈。访谈方法采用诊断性访谈（Diagnostic Interview Schedule，DIS）及世界卫生组织复合国际诊断性访谈（World Health Organization Composite International Diagnostic Interview，CIDI）中的DSM⁃Ⅲ⁃R PTSD模块进行。他们针对12类创伤性事件对被试进行访谈，然后对被试所报告的创伤性事件中“最令人不适（most upsetting）”的事件或所报告的唯一的事件进行PTSD评估。发现61%的男性和51%的女性在一生中至少经历过一次创伤性事件。虽然男性比女性更可能经历创伤性事件，但女性却比男性更可能经历易引起PTSD的创伤性事件，如女性比男性更经常碰到性侵事件，经历性侵后，约45.9%的女性会罹患PTSD；而男性更易于经历搏斗事件，经历此类事件后，男生的终生患病率为38.8%。在不考虑创伤性事件类型时，女性的综合PTSD终生患病率高于男性，男性为8.1%，而女性则达到了20.4%（Kessler et al.， 1995）。

采取与Kessler等相似的访谈方法，Breslau等依据DSM⁃Ⅳ的标准，在1996年进行了一项大规模的研究（Breslau et al.， 1998）。他们采用随机取样的方式，对美国底特律地区的2181名18—45岁的人口进行了电话访谈。使用诊断性访谈DIS及世界卫生组织CIDI中的DSM⁃Ⅳ PTSD模块，对受访者报告的事件列表中随机选择一个事件及最早的事件进行多次PTSD的评估。研究结果与Kessler等的结果相似，针对随机选择的应激事件，PTSD的患病率也不同。经历攻击性暴力事件后的PTSD终生患病率最高（20.9%），其中遭遇性侵、被折磨/被绑架后，PTSD的终生患病率达到了非常高的程度，分别为49.0%和53.8%。相反，知道他人经历创伤性事件的PTSD终生患病率非常低，平均只有2.2%。但是亲人的突然死亡（14.3%）和看到别人经历严重意外事故（16.8%）也会有较高的PTSD终生患病率。

除了以美国人口为对象的流调外，针对其他国家人口的流调也显示了不同创伤类型会导致不同的PTSD患病率。Stein等（1997）采用DSM⁃Ⅳ标准在加拿大社区样本中发现女性的当前患病率为2.7%，男性为1.2%。Perkonigg等（2000）也使用DSM⁃Ⅳ标准，在一个德国社区14—24岁的年轻人样本中发现，女性比男性具有较高的PTSD当前患病率。Creamer等以澳大利亚人口为对象，采用分层抽样的方式进行了一个包含有10641名样本的大规模流调，并未发现PTSD具有较高的患病率。PTSD的12个月患病率只有1.33%，但女性的患病率仍然较高（Creamer et al.， 2001）。最近，有研究人员进行了一项文献再分析研究，这些文献共18项，使用哈佛创伤问卷（HTQ）为测量工具于1996—2008年开展调查，以丹麦和冰岛人群为研究对象，共包含5220个年龄在13—87岁的被试。结果发现，在总样本中，约20.6%的被试符合PTSD⁃Ⅳ的诊断标准。同样，女性的PTSD患病率较高，其终生患病率（25.6%）几乎是男性（13.2%）的两倍（Ditlevsen & Elklit， 2012）。(https://www.daowen.com)

特定创伤性事件相关流行病学调查

更多的PTSD流行病学调查是以特定创伤性事件为基础进行的。这些创伤性的事件包括战争、地震、重大袭击等人为或自然灾难。截至目前，美国的军人在世界上参加过多次战争。因此许多研究者针对参加过战争的美国军人进行过流调。如在20世纪90年代对同期参加过与未参加过海湾战争（Persian Gulf War，PGW）的军人进行比较研究发现，参加过PGW的军人PTSD当前患病率接近2%，而没有参加过PGW的当前患病率不足1%（D. A. Schwartz， 1997）。在参加过伊拉克和阿富汗战争的退伍军人中，有21.8%的人被诊断为PTSD。其中年轻退伍军人比年龄大的具有更高的PTSD患病率，女性比男性具有更高的患病率（Seal et al.， 2009）。

9·11恐怖袭击事件后，对相关人员的流调也是PTSD研究的热点之一。经历9·11袭击后，住在曼哈顿（Manhattan）世贸大厦附近居民的PTSD患病率显著上升，即使在事件发生两三年后，仍有约12%的居民患有PTSD。而相对于曼哈顿，美国其他城市的居民虽然在事件发生后不久PTSD患病率有显著的上升，但随着时间的推移，患病率迅速下降。越接近事件中心，患病率越高。在袭击中受过伤的居民患病率达到了38%，而目击者仅为16.7%。其他地区居民则不到5%。（Mitka， 2008）

我国也有多项对经历过不同创伤性事件人群的调查。一项早期对我国军人的大样本研究发现，PTSD的总患病率为4.86‰，其中陆、海、空军和学员的 PTSD 患病率分别为0.48%、0.58%、0.88%和0.23%（王焕林，崔庶，1996）。这是非常低的发生率，其原因可能与我国军人们在良好的国内外环境下遇到创伤性事件的概率较低有关。如果单独对经历过创伤性事件的军人进行分析会发现，PTSD的患病率会明显上升。如参与汶川地震救援的军人在汶川地震救援结束6个月后，PTSD检出率为3.42%；救援结束24个月后，PTSD的检出率为2.13%（宋端铱等，2011），呈现出了随时间逐步下降的趋势。发生过事故的军事飞行员有更高的PTSD患病率，阳性率达13.7%（王煜蕙等，2012）。其他类型的应激事件也同样会引起较高的PTSD患病率。如交通事故幸存者的PTSD患病率为24.8%（李秀丽等，2012）。遭遇过泥石流灾难的中学生PTSD阳性症状检出率为64.97%，如果是亲历泥石流灾害且受过伤的学生则检出率更高，达到了72.3%（刘琦，2011）。幸运的是，在创伤事故发生后，PTSD的患病率会随着时间的推移而逐渐降低（叶运莉等，2011）。

目前虽然对不同创伤性事件后的PTSD患病率有了较为丰富的研究，但由于各项研究使用不同的方法以及不同的诊断标准，导致研究结果往往很难进行直接比较。比如，在抽样方法上，有的研究采用随机样本，有的采用分层抽样，有的采用方便取样；在PTSD诊断工具上，有的采用结构化或半结构化访谈，有的则采用自陈问卷；一些研究报告了终生患病率，而另一些研究报告了当前患病率。但总体来说，性别可能是PTSD的风险因素，女性比男性有更高的罹患风险。