PTSD的心理治疗

根据对PTSD的临床与基础研究成果，美国PTSD治疗指南表明，心理治疗是PTSD的最有效治疗方法，效果优于药物治疗。在2005年，Bradley（2005）对发表在1980年至2003年间的26项研究、44种心理治疗方法进行了一项多维元分析（Multidimensional Meta⁃analysis）。结果显示，在愿意参加治疗的患者中，心理治疗后的恢复率达到了56.68%。若接受完整的治疗疗程，则不再符合PTSD诊断标准的患者能达到67.41%。在不同的疗法中，愿意参加治疗的患者的恢复率达到了50%以上或接近50%（认知行为疗法为46%），治疗完成者的恢复率达到了60%以上或接近60%（认知行为疗法为56.25%）。这证实了心理治疗对PTSD具有良好的效果。

在不同形式的心理治疗中，创伤聚焦（Trauma⁃focused）疗法是PTSD的首选治疗方法（Chacko & Ranjit， 2013）。这类治疗方法在临床上常利用叙述意象让患者对创伤记忆进行再加工（Bisson et al.， 2007）。其中创伤聚焦的认知行为治疗（Trauma⁃focused Cognitive Behavioral Therapy，TF⁃CBT）具有比较扎实的科学循证研究基础，被推荐为治疗PTSD的一线疗法。

认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是由精神病学家A.T.Beck发展出的一种结构化、短程、认知取向的心理治疗方法。其治疗的焦点是挑战患者不合理的认知，通过改变患者对己、对人、对事等的不合理想法，进而帮助患者克服心理障碍。最初主要应用于抑郁症的治疗，后来发展到应用于焦虑症、物质成瘾、贪食症等心理问题的解决中。目前，CBT已经是PTSD治疗领域应用范围最为广泛的心理治疗方法。在PTSD的治疗中，CBT主要是通过认知加工、压力接种训练（Stress Inoculation Training）与暴露疗法来改善患者的PTSD症状。(https://www.daowen.com)

TF⁃CBT已被证明能够有效缓解PTSD患者的症状（Bisson et al.， 2007）、改善他们的生活质量（Ehlers et al.， 2014； Galovski et al.， 2012； Heide et al.， 2016）。认知加工疗法（Cognitive Processing Therapy， CPT）、认知疗法（Cognitive Therapy， CT）、延时暴露（Prolonged Exposure，PE）、虚拟现实暴露疗法（Virtual Reality Exposure Therapy， VRE）、叙事暴露疗法（Narrative Exposure Therapy，NET）、简短折衷心理疗法（Brief Eclectic Psychotherapy， BEP）、单节认知行为疗法（Single Session CBT）、创伤记忆再巩固（Reconsolidation of Traumatic Memories， RTM）等可视为TF⁃CBT中的不同类型。理性情绪疗法（Emotional Behavior Therapy，EBT）、接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy， ACT）、问题解决疗法（Problem⁃solving Therapy）、行为激活疗法（Behavior Activation）、眼动脱敏与再加工疗法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR）等也是CBT疗法中的不同类型或包含有CBT的成分。这些疗法与支持性心理咨询、人际关系心理治疗（Interpersonal Psychotherapy）、心理动力学疗法（Psychodynamic Psychotherapy）、放松训练（Relaxation Training）、安全感寻求（Seeking Safety， SS）、心理教育（Psychoeducation）等都是常见的PTSD治疗手段，但是其中某些方法的疗效还有待确定。

目前，PE、CPT和EMDR等疗法是最常用且已被验证对治疗PTSD具有显著效果的心理治疗方法（Cusack et al.， 2016）。综合考虑患者的偏好与价值观、临床医师的专业知识及最高的循证证据级别，2017年美国退伍军人卫生管理局和国防部（The Veterans Health Administration and Department of Defentse， VA/DoD）以及美国心理学会（APA）分别发布的PTSD治疗指南均强烈推荐，在治疗PTSD时应首先考虑使用PE、CPT以及TF⁃CBT治疗方法。