药物治疗存在的问题

首先，药物治疗通常会有副作用。例如，一线治疗药物SSRI的最大问题就是副作用，比如腹泻、多汗和头痛。因此有研究显示氟西汀的治疗退出率非常高（van der Kolk et al.， 1994），需要给予曲唑酮（Trasodone）用于缓解患者的失眠、呕吐、腹泻和性欲下降问题（Shay， 1992）。帕罗西汀也有轻度的SSRI类药物典型副作用，如呕吐、虚弱、性功能障碍等（D. J. Stein et al.， 2003）。但控制好帕罗西汀的每日剂量基本能对副作用产生比较好的耐受度（Marshall et al.， 2001）。一线治疗药物舍曲林的药物耐受度一般优于盐酸帕罗西汀，在长期疗效方面也更可靠。还有一些药物会产生比较明显的胃肠道、睡眠障碍等副作用（de Boer et al.， 1992； Robert et al.， 2006）。苯二氮卓类药物可能会导致严重的药物依赖风险与戒断症状。三环类抗抑郁药物则可能会导致头晕、乏力、口干、视力模糊等。

其次，药物治疗对PTSD的治疗效应比较小（Hoskins， Bridges， et al.， 2021）。其原因可能是因为大多数临床试验样本量比较小、缺乏双盲或随机对照研究（Kozari⁃Kovai， 2022）。比如治疗PTSD的常规药物帕罗西汀、氟西汀、舍曲林，以及文拉法辛、非典型抗精神病药物奎硫平等虽然都能够显著降低PTSD的症状水平，但临床效应不充分（Hoskins， Sinnerton， et al.， 2021）。这些较小的效应量会显著影响试验结果的推广与新的治疗药物的使用。(https://www.daowen.com)