儿童与青少年期创伤

由以上研究可见，多数研究常以成年人作为研究对象，但儿童期创伤不但可能会导致PTSD的产生，还与儿童期及成年期的精神分裂等其他精神疾病之间存在关联（Morgan & Fisher， 2007； Read et al.， 2005），甚至影响个体终生。比如，被忽视和虐待的儿童在成年后很可能充满敌意、内心压抑，甚至有自杀念头。Bethell等（2014）基于2011—2012年对美国儿童健康的全国调查（National Survey of Children's Health）发现，有48%的儿童经历过童年期创伤。这些童年期的不良经历会导致成年后一系列的生理与心理疾病，如癌症风险增加2倍、吸毒风险增加4倍、罹患抑郁症的风险增加接近5倍、自杀风险增加12倍；吸烟、健康状况不佳等增加了2—4倍；缺乏运动和严重肥胖增加了1.4—1.6倍。并且，童年期的创伤经历越严重或越多，消极后果风险也会越高。Felitti等（1998）认为，儿童时期遭受的创伤与成年后导致死亡的多种风险因素之间存在很强的关联。鉴于此原因，他们提出了儿童期不良经历与成年后早亡的关系解释模型（图2-1）。他们认为，有过童年期不良经历的成人往往存在一定的社会、情绪或认知功能损害。成年后在面对家庭暴力或其他家庭功能问题时，他们需要及时的心理缓解，而吸烟、酗酒、药物滥用、暴饮暴食等能够使他们的生理与心理快速地体验到改变，因此这些不良的行为习惯在有意或无意的情况下就会增加这些有损健康的风险行为。比如，暴露于不良的童年期经历会导致焦虑、愤怒和抑郁。如果这些人发现吸烟、饮酒或吸毒等行为是有效的应对手段，那么他们就可能会长期使用这些有害物质。已有研究发现具有不良的童年期经历的人会通过使用烟草等来调节情绪（Carmody， 1992）。长期地使用这些物质很可能最终导致肺气肿、心血管疾病或恶性肿瘤，最终危害个体的健康与生命。在与PTSD的关联性上，经历过身体虐待、性虐待、疏于照顾和父母罹患精神障碍的儿童在成年后具有更高的PTSD罹患风险，提示有相关类型不良事件暴露史的儿童是PTSD患病的高风险人群。

图2-1　不良的童年期经历对个体整个生命周期的潜在影响(https://www.daowen.com)

Felitti等（1998）通过进行大量的儿童期创伤研究，他们将儿童时期经历的创伤分为三大类：虐待（包括身体虐待、性虐待、情感虐待）、忽视（包括身体忽视、情感忽视）、功能失调的家庭环境（包括目睹家庭暴力、家庭内物质滥用、家庭内精神疾病、父母离异或分居、家庭成员入狱）。2009年5月，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）和美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）在瑞士日内瓦举行了一个会议。参会人员来自美国、中国、加拿大、瑞士、南非以及其他多个国家的研究人员。会议期望能够在各个国家的合作努力下建立一个公共健康监测体系以明确不良童年期经历（Adverse Childhood Experiences，ACEs）对全球健康造成的负担。在此会议上，与会者认为除了以上三大类儿童创伤外，还应该包括儿童强迫婚姻、目睹犯罪和社会暴力、被欺凌、同辈暴力等。虽然社会忽视是反应性依恋障碍和脱抑制性社会参与障碍的必要条件，但忽视、虐待及被欺凌等是直接作用于儿童身上的创伤性事件，同样也会引起PTSD患病率的升高。鉴于这几种情况是世界各国普遍关注的典型问题，我们应对这些创伤性事件予以关注。