1　早期心理干预

对创伤后的早期心理干预自20世纪80年代中期以来受到人们越来越多的关注。其中，紧急事件应激晤谈（Critical Incident Stress Debriefing，CISD）受到了广泛研究。CISD也称为心理晤谈（Psychological Debriefing）（Dyregrov， 1989），这是一种为了减少个体创伤暴露后的心理障碍发病率而建立的心理干预手段。该手段最早起源于战后为了减轻士兵的精神痛苦程度、保持士兵士气所采用的实践经验。CISD包括七个小阶段的结构化小组讨论，旨在减轻个体在危机出现后的急性应激反应症状，通常在危机暴露后进行为期1—10天的干预。这种方法通过小组讨论鼓励创伤受害者对创伤性事件进行回忆、讨论等重现创伤情景，实现对情绪的再加工或宣泄（Dyregrov， 1989； J. T. Mitchell， 1983）。心理晤谈已在遭受过不同创伤情景的个体中得到了应用，如经历枪击事件的警察、直面病人死亡的医学生、应对自然灾害的救援人员、护理癌症患者的护士等。经过对多项临床随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCT）进行综述，Suzanna等发现，单次的心理晤谈并不能有效预防PTSD的发生，也不能减轻个体的心理痛苦程度。同样，早期心理晤谈对降低一般心理疾病、抑郁或焦虑等的发病率也无显著作用。甚至有一项试验发现早期心理晤谈增加了一年后创伤受害者罹患PTSD的风险。基于此类临床试验结果，研究者认为，应停止在创伤性事件发生后对受害者进行心理晤谈的干预（Rose et al.， 2002）。

但也有研究支持早期干预的效果。比如，Foa采用制定好的简短认知-行为预防程序（Brief Cognitive⁃behavioral Prevention Program）对受到袭击的受害者进行了危机干预（Foa et al.， 1995）。此简短干预程序要求被试每周与干预实施者会面，每节2小时，共进行4周。干预过程包括Foa及其同事所证实过的对减轻PTSD症状有效的技术：告知受害者遭受袭击后的常见反应、呼吸与放松训练、通过想象暴露对袭击事件进行重现、直面恐惧、认知重建。结果发现，此简短干预程序显著降低了PTSD症状的严重程度，降低了PTSD的诊断率，减少了PTSD与抑郁的共病程度。后来，其他研究也证明，如果在创伤后14天内采用Foa等的程序进行干预也可以减少PTSD形成的可能（Feldner et al.， 2007； J. P. Wilson et al.， 2000）。在急性应激反应发生时进行的创伤聚焦认知行为疗法，以及在创伤性事件发生后的延时暴露疗法也能够降低创伤受害者的PTSD症状水平（Roberts et al.， 2010； Rothbaum et al.， 2012）。

另外，国际创伤应激研究学会（International Society for Traumatic Stress Studies，ISTSS）的PTSD诊疗实践指南表明，眼动脱敏与再加工疗法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR）、凝聚力训练支持的事后访谈（Debriefing Supplemented with Cohesion Training Exercises）、自我引导的网络干预（Self⁃guided Internet⁃based Interventions）等都能够有效预防PTSD的形成。但是这些早期干预的效果还需要更多的证据支持。(https://www.daowen.com)

虽然早期干预在预防PTSD上具有一定的效果，但该手段依旧存在一些问题。首先，有些研究者认为大多数的急性应激反应症状会自然消退，而心理治疗既费时又昂贵，因此没有必要占用本就不足的心理治疗从业人员资源、花费不菲地去进行早期干预，而是应该等到PTSD症状稳定后进行后期的干预或治疗（R. J. McNally et al.， 2003）。其次，英国国家健康与临床优化研究院（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE，2005）指南认为，在经历创伤后大多数人都会经历一个痛苦的急性应激反应期，而心理干预通常要求创伤受害者重现创伤情景、再次面对自己的痛苦情绪，因此若从情感成本上进行考量，这是不值得的。最后，对照研究的相关元分析发现，创伤后立即进行干预对预防PTSD无效，甚至会导致有害结果（van Emmerik et al.， 2002； Neil et al.，2009； Rose et al.， 2002）。对这些早期预防方法效果的研究结论不一，van Emmerik 等（2002）通过元分析报告称早期干预能够预防PTSD的产生，Rose等（2002）的元分析却证明创伤后早期干预PTSD发展的程序并没有产生理想的效果，甚至有研究报告了消极结果，特别是对症状水平较高的受害者更要慎用。所以，早期干预的安全性还需要进一步得到确认（Litz et al.， 2006）。