PTSD药物治疗

人生任何时期的创伤性事件都会导致大脑神经解剖、神经化学的变化。去甲肾上腺素（Bremner et al.， 1996）、5-羟色胺（Askenazy et al.， 2000； van Praag， 2004）、多巴胺（Hamner & Gold， 1998； Mustapic et al.， 2007）等神经递质系统的失调所引起的大脑神经生物化学的变化是利用药物治疗PTSD的基础（Hageman et al.， 2001； Tham et al.， 1997）。PTSD的药物治疗一般使用抗抑郁药，这类药物在减少PTSD患者的记忆侵入症状、情绪性反应、冲动性、攻击性和自杀意念方面尤其有效。早期时候，三环类抗抑郁药（Tricyclic Antidepressant， TCA）和单胺氧化酶抑制剂（Monoamine Oxidase Inhibitors，MAOI）是常用的PTSD治疗药物，但这些药物的有效性缺乏研究证据的支持。后来，选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI）被临床证明比上述抗抑郁药更有效，成为PTSD药物治疗的主流。其中舍曲林和帕罗西汀被美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准用于PTSD的治疗。这两种药物在大规模随机对照试验中被确认疗效显著（Stein et al.， 2018）。经过多年的临床试验验证，目前PTSD的多个版本的治疗指南均推荐了药物治疗的用药选择。其中SSRI被专家共识指南、加拿大临床实践指南、国际精神药理学指南、美国国家创伤应激研究学会与VA/DoD处理创伤后应激的临床实践指南推荐为一线治疗药物。若无法忍耐SSRI的副作用，可选用5-羟色胺和去甲肾上腺素重摄取抑制剂（Serotonin and Noradrenaline Reuptake Inhibitor，SNRI）、TCA等（Bajor et al.， 2011）。通常来说，一种药物不可能治疗所有的PTSD相关症状，因此用药时除了要依据循证医学证据外，还要充分考虑患者的临床症状。(https://www.daowen.com)