2　应对策略

个体在经历创伤性事件时的应对过程影响对应激的心理和生理反应（Olff et al.， 2005）。当处于应激环境中时（如社交环境或新异非社交环境），个体一般会采取一定的应对策略（Coping Strategies）应对应激。应对策略是压力与压力反应间的中介心理因素，一般可分为主动的应对策略（如直面应激、寻求社会支持、战斗、逃跑等）与被动的应对策略（如社会隔绝、自残、自我否定、回避、僵直不动等）。在应激或威胁是可控的或可逃避的情况下，个体一般会采取主动的应对策略；而在应激不可控或不可逃避时则可能会采取被动的应对策略。积极的应对策略能够使个体对应激产生良好的适应，而被动的应对策略常会导致一些不适应的结果（Linley & Joseph， 2004； North et al.， 2001； Sharkansky et al.， 2000）。

已有研究证明了PTSD的形成与特定的应对策略有关（C. M. Chang et al.， 2003； Ginzburg et al.， 2002； Marmar， Weiss， et al.， 1996）。PTSD患病率的性别差异可能原因之一就是男性与女性所采用的应对策略不同。女性在面对应激时倾向于采取聚焦情绪的应对策略（特别是在控制能力较低的情景下），而情绪化应对策略可能会导致PTSD的发生（Gavranidou & Rosner， 2003）。

对于PTSD患者来说，习惯化的应对策略或应对方式对创伤应激后PTSD症状的发展及个体的内分泌反应具有关键的影响作用（Epel et al.， 1998； Mason et al.， 2001）。高状态回避（State⁃avoidance）与高特质回避（Trait⁃avoidance）的应对策略可以预测PTSD的严重性（Gil， 2005）。采取回避性应对策略的个体在创伤性事件发生后往往会很快表现出急性应激反应（Bryant & Harvey， 1995），或行为应激敏感化增强（Johnsen et al.， 2002）。回避性应对策略能够解释车祸受害者41%的闪回症状（Bryant & Harvey， 1995），消极的应对策略可能是引起PTSD形成的原因之一（Gavranidou & Rosner， 2003）。相反，积极的应对策略可以帮助个体在面对应激时有效地进行压力处理，避免长期的情绪和生理失调甚至PTSD症状的产生（Bonanno， 2004； Charney， 2004）。因此创伤性事件发生时应对策略的个体差异是PTSD强有力的预测因素。

有些研究者认为应对策略可以分为两种：趋近或参与性应对（Approach or Engagement Coping）、回避或疏离性应对（Avoidant or Disengagement Coping）（Tobin et al.， 1989）。当采用参与性应对策略时，个体通常会主动寻求情感支持、主动搜寻有关应激源的信息、想方设法处理他们对应激事件所产生的想法与感觉，以此来积极地解决问题；而采用回避性应对策略时，个体常表现出社会退缩、拒绝社交、回避经历应激时所产生的想法与感觉。回避性应对策略虽然能够在短时间内降低个体面对高强度应激时的痛苦水平，但长期来看，参与性应对策略对心理健康更有好处。比如，经历创伤较长时间后，回避性应对策略与个体的沮丧情绪强度存在显著正相关（Littleton et al.， 2007）。儿童的回避性行为与他们成年后的PTSD症状的严重性也存在显著正相关，而参与性应对策略则与PTSD症状的严重性无关（Held et al.， 2011； D. M. Johnson et al.， 2004）。对军人的纵向研究还发现，应对策略的改变也会改变PTSD症状的严重性（Benotsch et al.， 2000），使用回避或疏离性应对策略的军人会导致PTSD症状的长期保持（Solomon et al.， 1988）。因此，对回避或疏离性应对策略的使用很可能是创伤后PTSD形成的重要风险因素，也可能是PTSD症状得以保持的风险因素。(https://www.daowen.com)

利用动物模型进行的研究也发现社会挫败对大鼠造成的长期影响不是依赖于大鼠受到的打斗强度，而是依赖于被攻击大鼠如何应对。在一项实验中，实验者将大鼠放入一个具有高攻击性的同类的笼子中半小时，之后测量实验大鼠的心率、体温和行为的每日节律变化。结果显示，被攻击大鼠的行为与生理节律变化与受到的攻击强度无关，而与它们自身在受到攻击时的行为有关。当受到攻击时能够进行抵抗和反击的大鼠，其生理和行为受到的消极影响较少；而当受到攻击时不能进行有效应对的大鼠，受社会挫败的影响更大（Meerlo et al.， 1999）。

在天敌应激模型中，大鼠会出现至少持续3周的焦虑行为。但在天敌应激时，能够主动逃跑（Fleeing）的动物焦虑水平更低（Adamec et al.， 1998）。Weinberg等（1980）认为如果应激时给动物提供可供选择的应对策略，动物的焦虑症状也会降低。他们对比了单独进行足底电击和成对共同进行足底电击的大鼠的应激反应。成对共同进行电击可以为被电击大鼠提供打斗或威胁其他大鼠的机会。结果发现成对共同被电击的大鼠相对于单独进行电击的大鼠受电击影响更小，HPA轴的应激反应强度也较低。这说明战斗这种积极的应对策略改变了应激事件对个体的影响程度。