病情评估分级

根据麻醉前访视结果，将病史、体格检查和实验室检查资料，联系手术麻醉的安危，进行综合分析，可对患者的全身情况和麻醉耐受力作出比较全面的估计。美国麻醉医师协会（ASA）于1941年曾将患者的全身体格健康状况进行分级，最初分为7级，1963年又重新修正为5级，其分级标准见表1-1。第1、2级患者，其麻醉耐受力一般均良好，麻醉经过平稳。第3级患者，对接受麻醉存在一定危险，麻醉前需尽可能做好充分准备，对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。第4、5级患者的麻醉危险性极大，充分细致的麻醉前准备更重要。ASA分级法沿用至今已数十年，对临床工作确有其一定的指导意义和实际价值。但其标准较笼统，有时在掌握其界线上可遇到问题。

表1-1　ASA病情估计分级

*如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字

我国根据患者对手术麻醉耐受力的临床实践经验，将患者的全身情况归纳为两类四级，详见表1-2。对第Ⅰ类患者，术前无须特殊处理，或仅作一般性准备，可接受任何类型手术和麻醉。对第Ⅱ类患者必须对营养状况、中枢神经、心血管、呼吸、血液（凝血机能）、代谢（水、电解质代谢）及肝、肾功能等做好全面的特定准备工作，方可施行麻醉和手术。必要时宜采取分期手术，即先做简单的紧急手术，例如大出血止血、窒息气管造口、坏死肠襻处置等，待全身情况得到改善后再进行根治性手术。

表1-2　手术患者全身情况分级