一、有创血压监测
有创动脉血压（invasive blood pressure，IBP）监测是将穿刺针或导管置入患者的动脉血管内测量血压的方法。早期将导管连接弹簧血压表或水银柱血压表测量平均动脉压。现在基本上采用压力换能器将压力信号转换成电信号，直接显示在显示器上，自动标出收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均压（MBP）和脉率（P），并可对数据进行储存、分析和打印。
（一）有创动脉血压监测的适应证
1.各类危重患者，循环功能不全、各类休克、血流动力学不稳定的患者。
2.各种大手术、手术中血压变化大的患者以及心脏大血管手术的患者。
3.需要反复测量血压或间接测量血压有困难的患者，如双上肢同时手术的患者。
4.反复进行血气分析的患者为减少反复动脉穿刺带来的不适和并发症。
5.应用血管活性药物调控血流动力学的患者。
6.其他情况如进行PICCO法监测心排血量、动脉放血和进行急性血液稀释等血液保护技术等。
（二）有创动脉血压监测的插管途径
1.桡动脉 桡动脉是最常用的插管途径。手部血管弓的存在，使桡动脉插管更加安全，但插管前应做Allen试验以测定尺动脉的通畅情况。
Allen试验：手臂抬高，双手压迫尺桡动脉，待手变白后松开压迫尺动脉的手，一般应该在3s左右颜色恢复，最长不能超过6s，7～15s为可疑，超过15s颜色不能恢复，则该侧尺动脉的血运可能不足以单独满足手部的需要，此时，最好不在该侧此桡动脉上插管。对Allen试验的评价尚有不同看法，但是在桡动脉置管的全程都应注意该手的血供，尤其是桡侧血供是否充足十分重要。
2.肱动脉 肱动脉可插入较粗的导管，除可测量血压外，还可插入特制的测氧电极导管测量PaO2和PaCO2。
3.股动脉 股动脉同肱动脉一样，除可以测量血压、PaO2和PaCO2外，还可以插入特制的导管连续测量心排血量。
4.足背动脉 足背动脉可反映下半身的血压，多用于大血管手术。同桡动脉插管一样，足背动脉插管前也需要判断足背动脉阻断后足部的血运不受到影响，尤其是第Ⅰ、Ⅱ趾末端的血运。
（三）插管方法
1.直接插管法 较小的动脉插入普通测压导管，以桡动脉穿刺置管技术为例。
（1）麻醉：局部浸润麻醉，特殊情况下或不能配合的小儿可采用全身麻醉。
（2）体位：平卧，上肢外展，腕部背屈并垫小垫。
（3）常规消毒，铺无菌单。
（4）手指触摸动脉搏动最明显处，一般在桡骨茎突水平，示指及中指将血管拉直，在其远端0.3～0.5cm处用套管针刺入血管（动脉），针与皮肤成30°～45°。如果刺入动脉，应该有血涌入穿刺针尾部，否则将针芯后撤或拔除，逐渐向外慢慢退出套管，直到有血涌出时即停止后退套管，改变套管针与皮肤的角度后将外套管置入动脉。
（5）连接冲洗装置及换能器系统，固定导管，调节“0”点。
2.穿刺置管法 经肱动脉、股动脉插入较粗的特殊导管方法，如测定PaO2、PaCO2导管。以股动脉穿刺置管技术为例。
（1）麻醉：局部浸润麻醉，特殊情况下或不能配合的小儿采用全身麻醉。
（2）体位：平卧。
（3）常规方法消毒、铺无菌单，铺单范围要足够大，以避免操作过程中导丝、导管接触无菌区域以外的地方。
（4）手指触摸动脉搏动最明显处，用套管针刺入血管（动脉），针与皮肤成45°，如果刺入动脉，应该有血喷出，否则将针芯后撤或拔除，逐渐向外慢慢拔出套管，直到有血喷出。
（5）置入导丝，导丝置入一定深度后退出套管。
（6）用皮肤扩张器扩张皮肤、深筋膜，注意不要进入血管。
（7）沿导丝置入特殊导管至预定深度，拔出导丝。
（8）连接冲洗装置及换能器，固定导管并调节好“0”点。
3.切开插管法 对穿刺插管失败的病例，可切开皮肤，找到动脉，直接插管。
（四）动脉压力波形分析
动脉血压的波形归纳为以下5种。
1.陡直波 整个波形分收缩和舒张两个时相，收缩相上升支较陡，急骤升至顶峰，振幅的高度为收缩压（SBP），心室射血后主动脉瓣关闭，心室开始舒张即转为舒张相，波形缓慢下降至最低点为舒张压（DBP），在下降支的中段出现一切迹称为重搏切迹，此点接近于平均动脉压（MAP）。一般心功能良好的患者均属此波形。
2.低平波 上升支与下降支均缓慢，振幅低平，脉压差小，一般收缩压＜10.7kPa（80mm Hg），表明心功能严重受损。
3.钝圆波（正弦波） 波幅中等程度降低，上升支与下降支均缓慢，顶峰圆钝，重波切迹不明显。在心功能受损、心肌收缩力低下或低血容量时出现。
4.高尖波 波幅高耸，上升支陡而尖，重波切迹不明显，舒张压低，脉差压大。在主动脉瓣关闭不全时出现。
5.不规则波 波幅低平，振幅大小不等。多在风心病、心房颤动或心房扑动时出现。
（五）护理及注意事项
1.每隔10～15min用肝素盐水（5～10U/mL）冲洗；或应用自动冲洗系统进行冲洗，该系统在工作正常（加压33.3kPa（250mm Hg））时以3mL/h的速度自动冲洗导管。
2.如果长期置管，应每周更换穿刺点。
3.由较小动脉抽出的标本血不要重新注入动脉，以避免小的栓子进入小动脉。
4.零点的调节 一般应该以右心房水平为零点，换能器对大气进行调零。当患者的体位变动时血压发生变化，要注意识别其临床意义，一方面是体位改变对血压本身的影响，而另一方面是换能器位置的变化引起的血压改变。
5.不同部位血压的差别 不同的测压点的血压本身就有不同，左右侧、上下肢各有不同，而主动脉、大动脉、小动脉血压的变化趋势则是收缩压逐渐上升而舒张压逐渐下降，脉压逐渐加宽。
6.有创血压与无创血压的不同 一般认为，直接测压较无创测压偏高0.667～2.67kPa（5～20mm Hg），在低血压状态时，还要增加。