一、吸入麻醉药
1.恩氟烷 无色透明挥发性液体，味略芳香，分子量184.5；沸点56.5℃。一般不燃烧、爆炸。血/气分配系数1.91；脑/气分配系数1.45。麻醉有效浓度：诱导期2%～5%；维持期1.5%～3.0%。MAC在吸O2时1.68 vol%；吸N2O时0.57 vol%。动脉有效血药浓度为100～250mg/L。
（1）药理特性：①麻醉效能高，诱导和苏醒都较快。②对中枢神经系统的抑制与剂量相关。吸入较高浓度（3%～3.5%）时，脑电图可见惊厥性棘波，有时伴面颈、四肢肌肉阵挛性抽搐，此为麻醉过深的特征；过度通气导致PaCO2降低时更易出现，但发作较短暂。在保持血压不变的情况下，脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压增高，但耗氧量减少。若血压过低，则脑血流量减少。③镇痛良好，肌松满意。与非去极化肌松药有协同作用，肌松药剂量可显著减少。停吸后，其肌松作用迅速消失，故用于重症肌无力患者有突出的优点。④对循环系统产生抑制，其程度与吸入浓度有关。吸入高浓度时，直接抑制心肌，同时扩张外周血管，可致血压下降，其下降程度与麻醉深度呈平行关系。利用此点可作为判断恩氟烷麻醉深浅的标志。心率通常增快，但很少引起心律失常。恩氟烷不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，故适用于嗜铬细胞瘤患者，麻醉中也可并用低浓度肾上腺素。⑤对呼吸道无明显刺激，不增加气道分泌，可扩张支气管。对呼吸中枢的抑制较其他吸入全麻药为强。⑥抑制肠胃道蠕动和腺体分泌，但麻醉后恶心、呕吐少。⑦对子宫平滑肌有一定的抑制作用，深麻醉使分娩期或剖宫产的出血增加。⑧降低眼压，适用于眼科手术。⑨对皮质醇、胰岛素、ACTH、ADH及血糖均无影响，适用于糖尿病患者。
（2）禁忌证：癫痫、颅内高压患者不宜使用。
（3）不良反应：①深麻醉抑制呼吸循环功能，故应控制吸入浓度，谨防麻醉过深。②惊厥，需避免深麻醉，不宜过度通气，以防PaCO2下降。③肝损害，目前的看法尚不一致，发生率很低，不超过1/25000，其诱因不明。④肾损害，恩氟烷可轻度抑制肾功能，但多于停药2h内迅速恢复。对于原有肾疾病的患者可能致血清氟化物升高，出现暂时性肾功能损害，甚至无尿。因此，对严重肾功能不全者以不用恩氟烷为妥。
2.异氟烷 无色透明挥发性液体，分子量184.5；沸点48.5℃；微有刺激味；化学性质非常稳定，不燃烧、不爆炸，理化性质接近理想。血气分配系数1.4（属最低的一种，故麻醉深度容易调节）；脑/气分配系数2.6。麻醉有效浓度：诱导期1%～4%；维持期0.8%～2%。MAC在吸O2时为1.15%；吸70%N2O时为0.5%。动脉有效血浓度为100～300mg/L。
（1）药理特性：基本与恩氟烷者相似，不同点有10个方面。①在任何麻醉深度时，其抑制迷走活性的作用均强于抑制交感活性。②异氟烷对中枢神经系统的抑制也与吸入浓度相关，但深麻醉或低PaCO2时不出现惊厥型脑电活动和肢体抽搐，故可用于癫痫患者。③肌松效果良好，单独使用即可达到气管插管及手术所需的肌松程度；明显增强非去极化肌松药的作用，一般仅需常用量的1/3即足。异氟烷增肌肉血流量，加快肌松药的消除，从而使术后呼吸麻痹、通气不足的危险性显著减少。异氟烷对重症肌无力患者极为适用，也适用于肝、肾功能不全患者，不致引起肌松药消除缓慢。④一般不引起颅内压增高，即使增高也属短暂且轻微，同时可利用过度通气降低PaCO2以控制颅内高压，故可慎用于颅内压增高的患者。⑤对循环系统的抑制较氟烷或恩氟烷者弱，对心肌抑制也轻。虽可使每搏量减少，血压下降，但心率增快，在1～2MAC时心排血量无明显减少。血压下降主要系外周血管阻力下降所致，这与其他氟化全麻药不同。由于心排血量无明显减少，重要脏器灌注量仍得以保证。所以可利用较深异氟烷麻醉以施行短时间控制性降压，适用于某些手术操作的需要。异氟烷降低冠脉阻力，不减少甚至增加冠脉血流量。异氟烷不诱发心律失常，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，故术中可并用肾上腺素。⑥异氟烷具有很大的心血管系安全性，其心脏麻醉指数（心脏衰竭时的麻醉浓度/麻醉所需的浓度）为5.7，大于恩氟烷（3.3）和氟烷（3.0）。⑦异氟烷对呼吸的抑制比恩氟烷轻，比氟烷重。在1MAC时，对CO2诱发的通气增强反应减弱50%～70%；在2MAC时则不产生CO2通气反应，致呼吸停止。异氟烷对缺氧诱发的抑制反应更强，0.1 MAC时即抑制50%～70%，1MAC时不产生反应。异氟烷可使已收缩的支气管扩张，适用于慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者，术后肺部并发症也减少。⑧对肝、肾功能影响轻微，与异氟烷排泄迅速，代谢程度低、能较好维护肾血流有关。⑨浅麻醉时对子宫平滑肌的影响不大，深麻醉时则仍有抑制。⑩异氟烷不升高血糖，适用于糖尿病患者。
（2）临床应用：异氟烷适用于其他全麻药不适用的疾病，如重症心脏病、癫痫、颅内高压、重症肌无力、嗜铬细胞瘤、糖尿病、支气管哮喘等。此外，异氟烷可施行短时间控制性降压。其禁忌证目前尚不明确。
（3）不良反应：较少且轻。对呼吸道有一定的刺激性。苏醒期偶可出现寒战。深麻醉时产科手术出血增多。
3.七氟烷 无色透明挥发性液体，分子量200.05，沸点58.5℃；临床使用浓度不燃不爆。在室温下可长时间保存；与碱石灰接触产生有毒物质，为其最大的缺点，故只适用于半开放系统装置；血/气分配系数为0.5g，低于其他含氟全麻药，故诱导、苏醒均迅速，且平稳，麻醉深度易于调节且麻醉后恶心呕吐较少。临床常用1～1.5 vol%。药理特性如下。
（1）七氟烷不增加脑血流量，脑耗氧量下降，不引起颅内压增高，适用于颅脑外科手术。
（2）有一定的肌松作用。
（3）对循环影响轻微，不增高心肌对儿茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常。
（4）对呼吸道无刺激，不增加分泌物，不引起支气管痉挛。
（5）对肾脏影响轻，适用于肾功能差的患者。
（6）有关七氟烷对肝脏的影响，犹待深入研究做出评价。
4.氧化亚氮 氧化亚氮（笑气）在50个大气压下呈液体状态，贮存于高压钢筒，性能稳定，使用前需经减压变为气态后吸用，气体略甜昧。化学性稳定，与碱石灰、橡胶、金属均不起反应。分子量44，沸点-89℃，微甜无刺激味；血/气分配系数0.47，为吸入全麻药中最小者；脑/气分配系数1.06。麻醉有效浓度：诱导期70%，维持期60%，但必须与30%～40%氧气同时吸用。动脉有效血药浓度：400～600mg/L。
（1）药理特性：①N2O在血中的溶解度（0.47）很低，诱导迅速平稳，患者有愉快感，无兴奋期；苏醒也快而平顺，即使长时间吸入，一旦停吸也能在1～4min内完全清醒。②N2O有强大的镇痛效能，20%的镇痛作用与吗啡5mg者相当。随吸入浓度增高，镇痛作用也增强。N2O的镇痛作用可被纳洛酮部分拮抗，提示其镇痛作用与内源性阿片样肽-阿片受体系统有关。③N2O全麻醉效能很低，即使吸入浓度高达80%，也难以达到三期1级的麻醉深度而患者已经面临缺氧危害，故极不安全。N2O的效价也很小，MAC需高达1.05，因此，N2O不能单独施行麻醉，必须与其他吸入麻醉药复合使用，且浓度不能超过70%。④N2O兴奋交感神经系统高级中枢，增强交感神经系统活动。⑤N2O使脑血管扩张，脑血流量增多，脑代谢增高、颅内压升高。⑥高浓度对心肌产生直接抑制，但弱于其他挥发性全麻药。低浓度不致引起血流动力影响。N2O很少引起心律失常，偶尔诱发房室交界性心律。⑦N2O对呼吸道无刺激性，不增加分泌物，不抑制纤毛活动，通气量无明显变化。N2O与其他全麻药或麻醉性镇痛药复合则增强呼吸抑制作用。⑧N2O术后恶心、呕吐少，发生率为15%。
（2）临床应用：N2O仅适用于复合全麻。①与含氟全麻药复合，可加速诱导，明显降低含氟全麻药MAC和用药量。②与静脉全麻药、麻醉性镇痛药、肌松药复合，组成“静吸复合麻醉”。③与神经安定镇痛药复合，实施神经安定镇痛麻醉。
（3）禁忌证：①患者并存体内闭合性空腔病变，如肠梗阻、气胸、中耳炎、空气栓塞、气脑造影等时禁用。②如果麻醉机的N2O流量表和氧流量表不准确，则绝对禁用。
（4）不良反应：①缺氧，临床使用N2O，必须与氧按规定的比例同时吸用，N2O浓度不应超过70%，以60%N2O与40%O2并用最为恰当。②弥散性缺氧，发生于停吸N2O后的最初几分钟内，系组织内的大量N2O迅速排入血液，进入肺泡后使肺泡内的氧浓度被大量稀释，导致氧分压急剧下降所致，此即为“弥散性缺氧”。因此，应在停吸N2O后继续吸入纯氧5～10min，可防止此类并发症。③闭合空腔增大，正常时体内闭合空腔均为氮气所充填。由于氮的血液溶解度很小（0.013），很难弥散。相比之下，N2O的弥散速度远比氮气大，因此很容易进入闭合气腔，并使闭合气腔容积显著增大（吸入N2O 3h后最为明显）。因此，对原有闭合气腔病变的患者（如肠梗阻、气胸、空气气栓、气脑造影等），不宜使用N2O，否则将加重病情，甚至引起肠管破裂、张力性气胸等严重并发症。④骨髓抑制，动物吸入50% N2O 24h后，N2O可与维生素B12发生竞争，从而干扰某些依赖维生素B12的酶活性，并抑制骨髓功能，从而引起贫血、白细胞和血小板减少。但临床应用N2O麻醉几小时，一般不致出现此类并发症。