非去极化型肌松药

1.潘库溴铵

（1）药理特性：①效能比右旋筒箭毒强4～5倍，起效较快，时效接近；轻微释放组胺，不易透过胎盘屏障，适用于支气管哮喘患者或孕妇。②心血管效应较明显，产生中度解迷走效应，导致交感活动增强、儿茶酚胺释放增多，出现心率增快和血压升高，个别患者出现房室分离或室性心律失常。③主要在肝内代谢，60%～80%经肾脏消除，小部分经肝胆系排泄。肾功能不全时，时效延长。肝脏疾病时，起效变慢，初始剂量需稍大，且时效延长。胆管梗阻时，消除率下降，时效延长。

（2）临床应用：①气管内插管，0.1～0.15mg/kg静脉注射，肌松在2～3min达峰值，维持45～60min。②术中维持肌松，0.04～0.08mg/kg静脉注射，1min起效，3～5min达高峰，作用维持40～60min。③反复用药可产生蓄积，肌松残余作用可用新斯的明拮抗。④慎用于高血压、心动过速、严重肝肾功能不全及胆管梗阻患者。

2.维库溴铵

（1）药理特性：①为中效非去极化型肌松药，无心血管系不良反应，不释放组胺。肌松作用起效较潘库溴铵稍快，药效略强，时效较短，反复用药基本无蓄积，是比较理想的肌松药。植物神经节阻滞作用极强是其特点，也是对心血管系统无不良反应的唯一肌松药。②肝脏是其主要消除器官，大部分以原形、小部分经代谢后迅速排入胆汁，仅20%经肾脏排泄。因此，反复用药无蓄积性，肾功能不全时仍能应用，但肝硬化、阻塞性黄疸时，消除减慢，时效可延长。

（2）临床应用：①气管内插管，0.07～0.15mg/kg静脉注射，3～5min达峰值可插管，20min开始消退。②术中维持肌松，首剂0.05～0.07mg/kg，1min起效，3～5min达高峰，20min左右开始消退，25min时肌张力完全恢复。可按需再次用药，剂量为首剂的1/3～1/2；也可用静脉连续滴注法维持肌松，按1g/（kg·min）速度即可。③肌松残余作用可用新斯的明拮抗。

3.阿曲库铵（阿曲可林）

（1）药理特性：①为中时效非去极化型肌松药，起效较快、时效近似维库溴铵、对心血管系无不良反应、反复用药无蓄积性。②在体内主要通过“霍夫曼消除反应”分解消除，小部分经酯解反应分解，最适用于肝、肾功能不全的患者碱性环境和温度升高可加速霍夫曼反应，使药效缩短，故需低温冰箱贮存，也不能与硫喷妥钠等碱性药物混合。（霍夫曼消除反应是药物分解的一种特殊反应，为纯化学过程，在生理p H和体温下即可进行，不受肝、肾功能、假性胆碱酯酶活性等生物学条件所影响）。③其神经节阻滞作用极微，解迷走作用与维库溴铵相似，对心率无影响，有轻微组胺释放作用，偶尔可出现皮疹、支气管痉挛及心动过缓。

（2）临床应用：①气管内插管，0.5～0.8mg/kg静脉注射，1min内起效，2～4min达高峰后可插管，作用持续3min左右，追加剂量为首次量的1/3～1/2。②术中维持肌松，按0.1mg/（kg·min）静脉滴注，停药后肌张力可迅速恢复，不受滴注时间长短和总剂量大小的影响。③其肌松效应可用新斯的明拮抗。