三、硝酸甘油
1.药理特性
（1）对血管平滑肌的松弛作用最为明显。能拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素等的缩血管作用，舒张全身大小动脉和静脉血管，以舒张静脉容量血管最为明显，使血液贮存于大静脉和四肢血管，静脉回流减少，心脏前负荷下降；同时外周阻力下降，心脏后负荷减轻。每搏量和心排血量无大影响，但心肌耗氧量显著减少，这是硝酸甘油缓解心绞痛的主要原理。
（2）增加心肌缺血区的血流量，这是硝酸甘油另一重要作用。冠状动脉扩张促进冠脉血流再分布，改善心内膜层供血供氧，使心肌缺血范围缩小和心室功能改善。达到防治心绞痛、心肌梗死和急性心功能衰竭的效果。
（3）使用稍大剂量时，也可施行控制性降压，但可能伴有反射性心动过速；并引起颅内压增高，对原先有颅内压增高患者尤其明显。
（4）一般需静脉滴注用药方能维持疗效。
（5）硝酸甘油降压的优点在于剂量容易调节，很少发生血压过低；心率变化不大；基本无毒性。一旦血压过低，只需及时减慢滴速并稍加快输液即可被迅速纠正。
2.临床应用
（1）控制性降压：用10mg加入5%葡萄糖100mL中配制成0.01%溶液作静脉滴注，初速1μg/（kg·min），观察用药反应后调节滴速，一般达3～6μg/（kg·min）即能使血压降至预期水平。硝酸甘油降压与硝普钠降压的不同点：①对舒张压的下降幅度小于硝普钠，有利于心肌供血。②心率增快较轻，有利于降低心肌耗氧量。③不引起血管紧张素增加，停药后血压回升较硝普钠略慢，很少出现反跳性高血压。
（2）心功能不全和心肌梗死：适用于防治冠状动脉搭桥术中的高血压发作和心肌耗量增加；治疗慢性心力衰竭和心功能不全。治疗心内直视手术后的低心排综合征；治疗急性心肌梗死。
3.不良反应
（1）有时出现头痛、面部潮红、灼热感、眩晕、心悸等症状。
（2）用药过量可出现高铁血红蛋白血症，血呈暗紫色，血液携氧能力减弱，组织缺氧，可静脉注射亚甲蓝、吸氧和换血治疗。
（3）长时间应用可出现耐药性。
（4）增加肺内分流，抑制血小板聚集，但作用比硝普钠轻；增强和延长潘库溴铵的神经肌接头阻滞作用；扩张脑膜血管和视网膜血管，应慎用于青光眼、脑出血和颅内压增高患者。