呼气末二氧化碳监测
呼气末二氧化碳监测（end-tidal CO2monitoring，ETCO2）的问世，使得无创技术监测肺功能，特别是肺的通气功能变得简便，可在床边连续定量监测肺功能，为麻醉患者等进行呼吸支持和呼吸管理提供了明确指标。
临床上最常用的方法是红外线吸收技术。当红外线检测气体时，红外线的吸收率同二氧化碳的浓度相关，反应迅速，测定方便。通常根据监测点的位置不同，分为主流式监测和旁流式监测。有的厂家将二氧化碳监测同麻醉药物浓度监测设计在一起，更有厂家将呼吸力学监测也置于同一机器内，大大增加了监测机器的功能。还有价格昂贵的质谱法和应用简单但准确性还需要检验的比色法。
（一）呼气末二氧化碳波形
正常波形一般分为4个部分，即吸气基线、呼气上升支、呼气平台和呼气下降支。
观察呼气末二氧化碳波形应观察5个部分：基线，代表吸入二氧化碳浓度，一般为零，如果钠石灰失效，则基线升高；高度，代表呼出气二氧化碳浓度；波形；频率，即呼吸频率；节律，可提示呼吸中枢或呼吸机的功能。
（二）呼气末二氧化碳异常波形及其临床意义
1.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）降低
突然降低到0：预示情况紧急，气管导管位置变化，如连接脱落或呼吸机故障、导管堵塞、监测仪故障。
突然降低到非0：呼吸道漏气。
指数降低：生理性死腔增加或二氧化碳产生减少，原因包括失血、低血压、循环衰竭、肺栓塞和心跳骤停等。
持续低浓度：没有正常的平台，说明吸气前换气不彻底或呼出气体被新鲜气流稀释。可能原因包括支气管痉挛、分泌物增加导致小气道梗阻。
2.平台正常
平台偏低：生理死腔增加、过度通气、机器准确性较差。
平台逐渐降低：低体温、过度通气、全身麻醉、肺血容量不足、肺灌注降低。
3.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）升高
PETCO2：逐渐升高：气道阻塞、呼吸机漏气、设置改变；二氧化碳气腹；二氧化碳产生增加，如体温过高、感染中毒综合征（SEPSIS）、恶性高热等。
PETCO2突然升高：肺循环内二氧化碳产生增加如静脉注射碳酸氢钠、松开止血带、松开腹主动脉阻断钳；还有可能是取样管堵塞；如果基线同时增加，说明有二氧化碳重吸入。
4.异常波形 小的切迹——控制呼吸中出现自主呼吸或自主呼吸时肌松剂残余；冰山样曲线——肌松剂或麻醉性镇痛剂恢复期；驼峰样曲线——侧卧位引起；不规则波形——漏气。
（三）呼气末二氧化碳的影响因素
1.影响呼气末二氧化碳的主要因素有 二氧化碳产量、肺换气量、肺血流灌注以及机械故障。
2.影响动脉-呼气末二氧化碳差（PETCO2）的因素 呼吸、循环、年龄、碳酸酐酶抑制剂的应用。
（四）临床意义
1.ETCO 可准确地监测肺的通气功能。
2.维持正常通气。
3.确定气管导管位置，为判断气管导管位于气管内的金标准。
4.发现呼吸机的机械故障。
5.调节呼吸机的各项通气参数以及指导呼吸机的撤除，可减少进行血气分析的次数。
6.监测体内二氧化碳产生的变化。
7.监测循环功能 ETCO2可监测肺泡无效通气量及肺血流量的变化。PaCO2为有血流灌注的PACO2，PETCO2为有通气的PACO2。若PETCO2低于PaCO2，Pa-ETCO2增加，或二氧化碳波形上升呈斜形，说明肺无效通气量增加和肺血流量减少。
（五）临床应用
1.各种原因引起的呼吸功能不全。
2.机械通气中的监测。
3.休克、心力衰竭、ARDS、肺梗塞的患者。
4.心肺复苏、脑复苏期间，当ETCO2持续地水平时，在排除了过度通气之后，ETCO2逐渐低下通常表示二氧化碳产生减少，为生物学死亡即代谢减慢甚至停止的标志。
5.判断气管导管位置。
6.调节呼吸机的参数。