六、交感神经阻滞
（一）星状神经节阻滞
1.解剖 星状神经节由颈交感神经节及T1交感神经节融合而成，位于第7颈椎横突与第1肋骨颈部之间，常在第7颈椎体的前外侧面。靠近星状神经节的结构尚有颈动脉鞘、椎动脉、椎体、锁骨下动脉、喉返神经、脊神经及胸膜顶。
2.操作 患者仰卧，肩下垫小枕，取头部轻度后仰。摸清胸锁乳突肌内侧缘及环状软骨，环状软骨外侧可触及第6颈椎横突前结节，过此结节作一条直线平行于前正中线，线下1.5～2cm作一标记，该标记即为第7颈椎横突结节，取22G 5cm长穿刺针由该标记处垂直刺入，同时另一手指将胸锁乳突肌及颈血管鞘推向外侧，进针约2.5～4.0cm直至触到骨质，退针2mm，回抽无血后注入2mm局麻药，观察有无神志改变，若无改变即可注入5～10mL局麻药。若阻滞有效，在10min内会出现Homer综合征，上臂血管扩张，偶有鼻塞。
3.适应证 其可用于各种头痛、雷诺氏病、冻伤、动静脉血栓形成、面神经麻痹、带状疱疹、突发性听觉障碍、视网膜动脉栓塞症等。
4.并发症 ①药物误注入血管引起毒性反应。②药液误注入蛛网膜下隙。③气胸。④膈神经阻滞。⑤喉返神经麻痹。⑥血肿。
（二）腰交感神经阻滞
1.解剖 交感神经链及交感神经节位于脊神经之前，位于椎体前外侧。腰交感神经节中第2交感神经节较为固定，位于第2腰椎水平，只要在L2水平注入少量局麻药即可阻滞支配下肢的所有交感神经节。
2.直入法
（1）定位：俯卧，腹部垫枕，使腰部稍隆起，扪清L2棘突上、下缘，由其中点作一水平线，中点旁开5cm即为穿刺点，一般位于第2，3腰椎横突。
（2）操作：取10～15cm 22G穿刺针由上述穿刺点刺入，与皮肤呈45°，直到触及横突，记录进针深度。然后退针至皮下，调整方向，使针更垂直于皮肤刺入，方向稍偏内，直至触及椎体。此时调整方向，使针稍向外刺入直到出现滑过椎体并向前方深入的感觉，即可停针。回抽无血和液体，注入试验剂量后3min，足部皮温升高3℃左右，然后注入5～10mL局麻药。
3.侧入法 为减少以上操作方法对L2脊神经根损伤可采取侧入法。取15cm 22G穿刺针由L2棘突中点旁开10cm朝向椎体刺入，触及骨质后，调整方向，稍向外刺入，直到出现滑过椎体而向前方深入的感觉，即可停针。用药方法同上。
4.适应证 其可用于治疗下肢、盆腔或下腹部恶性肿瘤引起的疼痛。
（三）腹腔神经节阻滞
1.解剖 自T5～12的交感神经节发出的节前纤维沿自身椎体外侧下行，分组组成内脏大神经、内脏小神经，各自下行至第12胸椎水平，穿膈脚入腹腔形成腹腔神经节。
2.定位 摸清第1腰椎及第12胸椎棘突并作标记，摸清第12肋，在其下缘距正中线7cm处为穿刺点。
3.操作 取22G 15cm长穿刺针自上述穿刺点刺入，针尖朝向第12胸椎下方标记点，即穿刺点与标记点连线方向，与皮肤呈45°，缓慢进针。遇到骨质感后，记下进针深度，退针至皮下，改变针与皮肤角度，由45°增大到60°，再次缓慢进针。若已达前次穿刺深度，继续进针1.5～2.0cm，滑过第1腰椎椎体到达椎体前方。回抽无血液，即可注入试验剂量，若无腰麻症状出现即注入20～25mL局麻药。由于穿刺较深，最好在X线透视下进行。阻滞完成后，容易出现血压下降，应做血压监测，并及时处理。
4.适应证 可用于鉴别上腹部疼痛来源，缓解上腹部癌症引起的疼痛。