手术要求与麻醉选择
麻醉的首要任务是在保证患者安全的前提下，满足镇痛、肌肉松弛和消除内脏牵拉反应等手术要求。有时手术操作还要求麻醉提供降低体温、降低血压、控制呼吸或肌肉极度松弛，或术中唤醒等特殊要求。因此，麻醉的选择存在一定的复杂性。总的说，对手术简单或病情单纯的患者，麻醉的选择可无困难，选用单一的麻醉药物和麻醉方法，即能取得较好的麻醉效果。但对手术复杂或病情较重的患者，单一的麻醉方法往往难以满足手术的全部要求，可能将促使病情恶化。此时，有必要采用复合麻醉（也称平衡麻醉），即同时或先后利用一种以上的麻醉药和麻醉方法，取每种麻醉药的长处，相互弥补短处，每种药的用量虽小，所得的麻醉效果恰好能符合手术要求，而对病情的影响可达到最轻程度。复合麻醉在操作管理上比较复杂，要求麻醉者有较全面的理论知识和操作管理经验，否则也未必能获得预期效果，有时反而会造成不良后果。针对手术要求，在麻醉选择时应想到以下六方面问题。
（一）根据手术部位选择麻醉
例如颅脑手术选用局麻、强化局麻或针药复合麻醉；上肢手术选用臂丛神经阻滞麻醉；胸腔内手术选用气管内紧闭麻醉；腹部手术选用椎管内麻醉或吸入全麻复合肌松药的浅全麻；下肢手术选用椎管内麻醉；心脏内手术选用低温体外循环下全凭静脉复合麻醉。
（二）根据肌肉松弛需要程度选择麻醉
腹腔手术、长骨骨折或某些大关节矫形或脱臼复位，都需要良好的肌肉松弛，可选臂丛阻滞、腰麻或硬膜外麻醉、或全麻并用肌松。
（三）根据手术创伤或刺激性大小、出血多少选择麻醉
胸、腹腔手术，或手术区邻近神经干或大血管时，手术创伤对机体的刺激性较大，容易发生血压、脉搏或呼吸波动。此时，不论采用何种麻醉方法，均宜辅加相应部位的神经或神经丛阻滞，如肺门神经丛、腹腔神经丛、肠系膜根部阻滞，或肾周围脂肪囊封闭、神经血管周围封闭等。对复杂而创伤性很大或极易出血的手术，不宜选用容易引起血压下降的麻醉（如脊麻），全麻常较局麻为合适，但需避免深麻醉，应结合肌松药施行浅麻醉。
（四）根据手术时间长短选择麻醉
1h以内的手术可用简单的麻醉，如局麻氯胺酮静脉麻醉、局部静脉麻醉或单次脊麻等。长于1h的手术，可选用长效局麻药施行脊麻、神经阻滞麻醉，或连续硬膜外麻醉，或全麻。
对于探查性质手术，手术范围和手术时间事先很难估计，则应做长时间麻醉的打算。
（五）根据手术体位选择麻醉
体位可影响呼吸和循环生理功能，需用适当的麻醉方法予以弥补。例如取俯卧或侧卧位全麻时，应选用气管内紧闭麻醉、局麻或硬膜外麻醉，不宜用脊麻或硫喷妥钠麻醉。坐位手术时，应尽量选用局麻、针麻等对循环影响小的麻醉方法。如需用全麻，必须行气管插管，并采取相应的措施。
（六）考虑手术可能发生的意外选择麻醉
胸壁手术（如乳癌根治术）可能误伤胸膜而导致气胸，事先应有吸氧和气管内插管的准备。食管手术有可能撕破对侧纵隔胸膜而导致双侧气胸，需有呼吸管理的准备。甲状腺手术，为能及时发现是否误伤喉返神经，以采用神志清醒的局麻、颈丛阻滞或针刺麻醉为妥当。呼吸道部分梗阻或有外来压迫的患者，以选用清醒气管或支气管内插管为最合适。