蛛网膜下隙阻滞穿刺技术
（一）脊麻穿刺时一般取侧卧位
应用重比重溶液时，手术侧向下；应用轻比重溶液时，手术侧向上；鞍区麻醉均采取坐位。
（二）常规消毒
铺巾后选择L3～4棘突间隙为穿刺点，理由是因为脊髓到此处已形成终丝，穿刺时没有损伤脊髓的顾虑，L4～5间隙也可以。
（三）穿刺方法
分直入法和侧入法2种。
1.直入法 穿刺点用0.5%～1%普鲁卡因或0.5%利多卡因做皮内、皮下、棘上、棘间韧带逐层浸润麻醉后，固定穿刺点皮肤，应用26G穿刺针（或25G），在棘突间隙中点刺入，针与患者背部垂直，并且针的方向应保持水平，针尖略向头侧，缓慢进针，仔细体会各解剖层通过的变化。当针尖刺破黄韧带时，有阻力突然消失的“落空”感觉，针继续推进时可有第2次“落空”感，此时提示针已穿破硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下隙。
2.旁正中穿刺法 定点在间隙中点旁开1.5cm处穿刺，麻醉同上，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75°对准棘突间孔方向进针。本穿刺法不经过棘上和棘间韧带层次，经黄韧带和硬脊膜刺入蛛网膜下隙。此法适用于老年人脊椎畸形、因肥胖间隙摸不清的患者，直入法未成功时，可改用本法。针尖进入蛛网膜下隙拔出针芯，即有脑脊液流出，如未流出脑脊液则应考虑患者颅内压过低所致，可试用压迫颈静脉或让患者屏气、咳嗽等迫使颅内压增高措施，以促使脑脊液流出。考虑针头斜口被阻塞，可旋转针干180°～360°并用注射器缓慢抽吸，仍无脑脊液流出，应重新穿刺。
（四）注药
当穿刺成功后将盛有局麻药的注射器与穿刺针紧密衔接，用左手固定穿刺针，右手持注射器轻轻回抽见有脑脊液回流再开始以10～30s注射速度注完药物。一般注完药后5min内即有麻醉现象。注完药5min后患者取平卧位，根据手术所需麻醉平面给予调整。
1.穿刺部位 脊柱有四个生理曲度（图5-6），仰卧时，L3最高，T6最低。如果经L2～3间隙穿刺注药，患者平卧后，药液将沿着脊柱的坡度向胸段移动，使麻醉平面偏高。如果在L3～4或L4～5间隙穿刺注药，患者仰卧后，药液大部分向骶部扩散，使麻醉平面偏低。
图5-6 脊柱的四个生理曲度
注意胸凹部最低点在T6～7，腰凸部最高点在L3
2.患者体位和麻药比重 这是调节麻醉平面的2个重要因素，重比重药液向低处流动，轻比重药液向高处流动。注药后5～10min内，调节好患者体位，以获得手术所需麻醉平面，因为超过此限，局麻药液和脊神经结合后，体位调整就会无效。如果平面太高造成对患者的影响也是严重的。
3.注射药物速度 一般而言，注射速度愈快，阻滞平面愈广。相反注射速度愈慢，药物愈集中，麻醉范围愈小。临床上常以1mL/5s药液为适宜，鞍区给药1mL/30s以便药物集中于骶部。麻醉平面调节应结合多因素而不是单因素，把麻醉调节好。