一、过度肥胖

（一）过度肥胖对器官功能的影响

正常人的标准体重（kg）可按身高（cm）-100推算，体重超过标准体重10%～15%即为肥胖；超过15%～20%为明显肥胖；超过20%～30%则为过度肥胖。亦可利用肥胖指数=[身高（cm）-体重（kg）]来确定肥胖的程度：肥胖指数≥100，不胖；=90左右，轻度肥胖；≤82，过度肥胖。

肥胖一般可分三类：①单纯性肥胖，因营养过度引起。②继发性肥胖，因内分泌功能失调引起，如下丘脑病变、库欣综合征等。③家族性肥胖：因遗传引起。不论病因如何，肥胖本身可引起呼吸循环等一系列病理生理改变。

1.呼吸系统　过度肥胖可引起肺活量减少，深吸气量和呼气贮备量减少，此与胸腹部受过多的脂肪压迫、胸廓扩张受限、胸廓弹性回位增强、膈肌抬高等因素有关，尤其在水平仰卧位时的影响为最显著，易出现通气/灌流比值失调，低PaO2、高PaCO2和氧饱和度下降；部分患者还可出现肺动脉高压和肺毛细血管楔压增高，甚至肺栓塞，后者为肺泡慢性缺氧和酸中毒的结果。此外，在麻醉后较容易并发肺部感染和肺不张。

2.心血管系统　据统计，肥胖患者中有58%并发高血压，但多数属轻度或中度高血压。肥胖人的血容量和心排血量均有所增加，增加量与肥胖程度成正比，由此可加重左心室容量负荷，久之可出现左心室肥厚，继而发展成右心室肥厚，其程度与体重增加呈正比。此外，由于肺通气功能不足所致的长时间慢性缺氧，可刺激骨髓造血机能而引起继发性红细胞增多、血液黏度增高，从而更加重心脏负荷，甚至可导致心力衰竭。肥胖多伴脂质代谢紊乱，因此，容易并发动脉硬化。一般认为肥胖伴高血压者，容易继发冠心病和心肌梗死，或脑动脉硬化和脑血管意外而猝死。

3.其他　肥胖患者易并发糖尿病，或肝细胞脂肪浸润（脂肪肝），但多数肝功能仍正常。

（二）麻醉前估计与准备

先对肥胖的类型、病因及其程度作出估计，重点注意呼吸、循环和内分泌系统的改变。

1.对明显或极度肥胖患者，应检查在水平仰卧位时的呼吸状况，如果出现气短、呼吸费力或呼吸道不全梗阻，甚至不能平卧者，术前需做肺功能测定及动脉血气分析。选择麻醉方法应以能保证呼吸道通畅和通气量满意者为准。对气管内插管操作的难易程度也应充分估计，一般应以采用清醒插管为妥。

2.术前应对是否并存高血压、动脉硬化和糖尿病，胸透及心电图有无异常以及心脏代偿功能做出全面估计，并给予相应的治疗。如为择期手术，对继发性肥胖患者，应先施行病因治疗后再手术；对单纯性肥胖患者，术前最好采取减肥治疗，包括合理的饮食限制、体育锻炼和药物等。减肥可明显改善心肺功能，可使肺活量和呼气贮备量恢复正常，慢性缺氧和CO2蓄积得到纠正，增高的血容量和血压可明显降低，对预防高血压和减轻心脏负荷可起良好的作用。此外，减肥对维持术中呼吸和循环的相对稳定，预防术后心肺系统并发症均非常有效。但必须指出，减肥治疗一般需经过一至数个月的过程，仅于术前数日内严格限制饮食，不仅无效，相反会因此降低肥胖患者对麻醉和手术的耐受力。