四、器官功能

麻醉前应全面了解患者的心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能状况，仔细复习查体记录，注意体温、血压、脉搏、呼吸及血、尿、粪、出凝血时间等常规检查的结果。

体温上升常表示体内存在炎症或代谢紊乱，麻醉用药剂量需慎重，一般均耐药差、氧耗量大，术中供氧需充分。体温低于正常者，表示代谢低下，情况很差，对麻醉的耐受也常不佳。

血压升高者，应在双上肢作反复多次测量血压，要明确其原因、性质和波动范围，决定术前是否需要抗高血压治疗。同时，要估计其是否累及心、脑、肾等重要器官及功能损害的程度，有无冠状动脉、主动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉及周围动脉病变，相应脏器是否出现供血不足。例如并存心肌缺血性改变时，择期手术需推迟进行；并存肾脏改变时，对麻醉药等的选择需作个别考虑。

血压过低或周围循环衰竭的休克患者，麻醉处理需极慎重。对脉搏明显不规则（次数、强弱、节律异常）者，应查心电图，明确心律失常的性质、严重程度和原因。

血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积，可反映贫血、脱水及血容量的大致情况。成人的血红蛋白低于80g/L，或高于160g/L（多因脱水所致），麻醉时易发生休克、栓塞等危险，均需于术前尽可能纠正。对年龄超过60岁者，术前应重视正常血容量性贫血的纠正。年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白应超过100g/L；大于3个月者，应至少达到90g/L为满意。白细胞计数和中性粒细胞增高，以及红细胞沉降率增快，提示体内存在急性炎症病变，愈严重者，麻醉耐受性愈差。尿常规检查需包括每小时尿量或每日总尿量。通过尿比重可估计患者的水和电解质代谢情况；尿糖阳性，应考虑有糖尿病，需进一步检查确诊；尿蛋白阳性，应考虑肾脏实质性病变；尿红、白细胞和管型阳性，应想到泌尿系统存在炎症。尿量明显减少，以至少尿、尿闭时，应考虑有严重肾功能衰竭。对尿常规检查阳性的患者，应进一步做血液生化检查，以判断肾功能状况。肾功能已减退的患者麻醉耐受性极差，术后易出现急性肾功能衰竭。

基础代谢率可明显影响麻醉药用量和麻醉耐受性。基础代谢率高者，麻醉药用量大，氧耗量大，麻醉不易平稳；低者，麻醉药用量小，麻醉耐受差。基础代谢率可用Read公式作粗略测定。患者清晨睡醒后，在不起床、不进食的情况下，连续测试两次血压和脉搏，取其平均值，代入公式：基础代谢率（%）=0.75×每分钟脉率数+0.74×脉压-72。

对拟施复杂大手术的患者，或于常规检查中有明显异常者，或并存各种内科疾病时，尚需进一步作有关的实验室检查和特殊功能测定。包括胸部X线检查、肺功能测定、心电图、心功能测定、凝血功能试验、动脉血气分析、肝功能试验、肾功能试验、基础代谢率测定及内分泌功能检查等，必要时请有关专科医师会诊，协助衡量有关器官功能状态，商讨进一步术前准备措施。