去极化型肌松药
琥珀胆碱为临床唯一的去极化肌松药。
1.药理特性
（1）水溶液不稳定，p H 3～4.5，遇碱性物质易分解沉淀，禁与硫喷妥钠等混合。
（2）可被假性胆减酯酶迅速水解，产生琥珀单胆碱和胆碱。琥珀单胆碱仍保留琥珀胆碱的肌松活性1/50，水解较慢（为琥珀胆碱的1/6）。因此，反复静脉注射或连续滴注可出现蓄积。
（3）琥珀胆碱不能使用新斯的明拮抗，肌松作用反而延长。
2.临床应用
（1）气管内插管：单次静脉注射0.8～2mg/kg，15～20s出现肌纤维成束收缩，1min左右肌肉完全松弛，呼吸停止持续4～5min，肌松作用维持5～12min，可重复注射，不必减量。
（2）对静脉穿刺困难的小儿和成人，可将琥珀胆碱稀释成10mg/mL溶液经肌内注射用药，小儿1.5mg/kg，成人1.5～2mg/kg分别于1～6min和2～8min出现肌松，维持20～30min。
（3）长时间手术时可用0.1%～0.2%琥珀胆碱溶液静脉持续滴注。滴速为3～4mg/min；配成0.1%琥珀胆碱、1%普鲁卡因溶液，可施行静脉复合麻醉，两者协同增强。
3.不良反应
（1）血钾升高：肌纤维成束收缩过程中，钾离子自肌细胞外移，可引起血清K+升高。正常成人静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，血清钾升高0.2～0.5mmol/L，一般无碍，但对原先高钾血症患者具有威胁。瘫痪患者应用琥珀胆碱，钾离子外移更多，血清钾明显增高，甚至高达9～13mmol/L，可导致严重律失常或心搏骤停意外。此种“去神经高血钾反应”还易见于严重烧伤、广泛软组织损伤、上或下运动神经元疾病、严重腹腔感染以及肾衰竭患者。因此，对这类患者应避用琥珀胆碱，尤其对严重烧伤或截瘫后0.5～3个月的患者应禁止使用。
（2）肌纤维成束收缩：全身肌纤维不协调收缩可引起眼内压、胃内压和颅内压升高，以及术后肌痛。因此，对下列患者应禁忌琥珀胆碱：①因眼外肌剧烈收缩，眼内压于注射后1min即升高，持续6min，因此，对青光眼患者应慎用琥珀胆碱。②眼穿透伤或近期第二次内眼手术患者应禁忌使用。③对妊娠、腹水、肠梗阻等腹压显著升高的患者，用药后的腹压升高可促使胃肠内容物反流、误吸，故需慎用或避用。④颅内压已升高的患者，应避用琥珀胆碱。术后肌痛发生率国外为20%～50%，多见于小手术后，尤易见于女性或术后早期活动患者，以腰和小腿为甚。加用安定，术后肌痛显著减少。
（3）作用时间延长：大剂量或连续滴注琥珀胆碱（超过400～1000mg），容易转为非去极化阻滞（脱敏感阻滞），肌松时效显著延长。常见呼吸延迟恢复30min左右，甚至几小时。此时，应坚持人工呼吸，同时输用新鲜血、冰冻干血浆以提高血浆胆碱酯酶浓度，或补充钙制剂等，不可盲目使用新斯的明拮抗。呼吸延迟恢复时，应用神经肌肉接头功能监测仪具有指导价值。