八、电测听仪
电测听仪是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，通过将所测结果与正常听觉相比，就可确定被检者的听力损失情况。
（一）工作原理和基本结构
电测听仪的构成主要取决于以下因素。
（1）人的听阈范围在0～20 000 Hz，而满足日常生活的听阈范围为0～10 000 Hz。通过听力学实践，人们认识到选取以1 000 Hz为中心的11个频率作为气导阈值测试点，基本能反映人的听力状况。这11个频率分别是：125 Hz、250 Hz、500 Hz、1 000 Hz、1 500 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz和10 000 Hz。
（2）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，根据颅骨的结构，人们选取了250 Hz、500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。
（3）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，须对好耳实施声掩盖。听力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6 000 Hz以下能量分布基本均匀，6 000 Hz以上能量明显衰减。
（4）充分满足听力测试的声能量是：气导130 dB（SPL）、骨导80 dB（SPL），而强度的衰减和提升起码要有1 dB、5 dB两阶。
（5）测试信号的显现，要有高质量的开关特性，包括不同时间间隔的通断控制，不同增量的幅度调制。
（二）电测听仪类型
电测听仪因用途不同可分为以下五类。
纯音电测听仪：以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器（图1-9）。
手动电测听仪：频率、听力级的改变及结果记录均为人工操作的仪器。(https://www.daowen.com)
自描电测听仪：频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由被检者操作马达开关而自动完成的仪器。
语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。
筛选电测听仪：频率较少，通常用作较大范围人群体检筛查的仪器。
图1-9 纯音电测听仪
（三）测试方法
纯音听阈测试包括气导听阈及骨导听阈测试两种，一般先测试气导，然后测试骨导（图1-10）。检查从1 kHz开始，以后按2 kHz、3 kHz、4 kHz、6 kHz、8 kHz、250 Hz、500 Hz顺序进行，最后1 kHz复查一次。可以先用1 kHz、40 dB测试声刺激，若被检者能听到测试声，则按每5 dB一挡递减直到阈值；之后再降低5 dB，确定听不到后仍以阈值声强重复确认。如果被检者在40 dB处听不见刺激声，递增声强直至阈值。临床测试有上升法和下降法两种，根据经验选用。检查时应注意用间断音，以免发生听觉疲劳。
图1-10 电测听检查报告单
测试骨导时，将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可置于前额正中，对侧加噪声，测试步骤和方法与气导相同。气导测试除通过气导耳机进行外，尚有自由场测听法（freefield audiometry），由安装在隔音室四周的扩音器组成自由声场，被检者可从各个方向听到同样声强的测试音，主要用于儿童和佩戴助听器患者的听力测试。
在测试纯音听阈时，应注意采用掩蔽（masking process）。何时需要加掩蔽？当两耳听力值出现差值时，测听较差耳将出现假听情况（医学上称“影子反应”），导致测定的听阈值不准确；此种情况下，测听时须进行掩蔽。掩蔽法是用适当的噪声干扰非受试耳，以暂时提高其听阈。加掩蔽是先将测试噪声加在较佳耳，再对较差耳进行听力测试。不是所有情况都要加掩蔽，当两耳气骨导差或气导差达40 dB时，就有必要加掩蔽；即在测较差耳气导听阈时，于较佳耳加噪声进行掩蔽，以免患者误将从较佳耳经颅骨传来的声音当作较差耳听到的声音。若两耳骨导听阈不同，在测较差耳的骨导听阈时，较佳耳更应加噪声掩蔽。在测试聋耳或听力较差耳的骨导和气导时，刺激声经过两耳间衰减后仍传到对侧健耳，出现与对侧耳听力图相似的“影子曲线”。由于颅骨的声衰减仅为0～10 dB，故测试骨导时，对侧耳一般予掩蔽。气导测试声绕过或通过颅骨传至对侧耳，其间衰减30～40 dB，故当两耳气导听阈差值≥40 dB或测试较差耳气导时，对侧耳亦应予以掩蔽。掩蔽噪声的声强一般为对侧听阈上40 dB左右，并根据实际情况进行调整，目前多数听力计都自动给出并标明掩蔽声强。掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两种，一般倾向于采用以测试声音频为中心的窄频带噪声。由于骨导听觉是由声音通过颅骨的振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动，没经中耳的传导，故临床检测以骨导听阈代表内耳的功能。气导的传导途径经过外耳和中耳到达内耳，因此气导听阈多用于代表中耳的传音功能。当同一耳的气骨导差达10 dB以上时，也需要在同一耳加掩蔽。