案例二
1.案情摘要
被鉴定人秦某，男，45岁。2019年1月25日，秦某被他人打伤。办案单位委托相关机构对秦某的损伤程度进行法医学鉴定。
2.病例摘要
2019年1月25日至1月30日住院病历：
主诉：左眼外伤后肿胀，疼痛伴视物不清3小时。查体：查视力（配合欠佳），右眼0.6，左眼0.06，均矫正不应，左眼睑轻度肿胀，结膜不充血，角膜透明光滑，房水清，前房深度正常，瞳孔圆，直径约2.5 mm，对光反射尚可。眼底：双眼视盘界清不充血，黄斑中心凹反光不清，左眼视盘鼻上方可见一约1/2 PD大小的羽毛状黄白色改变，周边部视网膜未见异常。眼压：右眼20.6 mmHg，左眼21.4 mmHg。眼球各方向运动尚可，复视检查阴性。左侧顶部可触及软组织肿胀，局部触痛。诊疗经过：给予改善微循环、减轻肿胀及营养神经细胞代谢等对症治疗。出院情况：右眼0.6，左眼0.2。诊断：左眼睑、眼球钝挫伤，左眼见有髓神经纤维，外伤后头痛，头皮血肿。
2019年1月28日视觉电生理测试报告单：
右眼P100振幅低，潜伏期正常。左眼P100振幅低，潜伏期延长。
2019年5月7日门诊病历：
主诉：双眼视力下降3月余（外伤后）。查体：右眼视力0.4，左眼视力0.3。双眼结膜无明显充血，角膜透明，前房深可，闪辉（-），KP（-），晶状体透明。双眼眼底：后极部网膜平伏，视盘红、界清，左眼鼻上方可见有髓神经纤维。诊断：双眼视力差待查。
3.法医学眼科检查
双眼第一眼位正，眼球各方向运动可。
非接触眼压计测量双眼压：右13.8 mmHg；左15.2 mmHg。
视力表投影仪检查主观远视力：右0.5，+0.75 DS-0.50 DC×98°→矫正不提高；左0.4-2，+0.50 DS-0.25 DC×95°→矫正不提高。(https://www.daowen.com)
裂隙灯检查：右眼角膜明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，瞳孔直径2.5 mm，瞳孔缘完整，直接、间接对光反射存在，晶状体轻度混浊；左眼角膜明，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，瞳孔直径2.5 mm，瞳孔缘完整，直接、间接对光反射存在，晶状体轻度混浊。
直接眼底镜检查（包括眼底照相）：右眼底视盘边界清，色形正常，黄斑区中心凹对光反射可见；左眼底视盘边界清，色形正常，黄斑区中心凹对光反射可见，鼻上方可见有髓视神经纤维。
光学相干断层扫描（OCT）：双眼黄斑区形态结构正常。双眼视盘周围RNFL层厚度在正常范围（图2-12、图2-13）。
图像视觉诱发电位（P-VEP）：双眼P100波分化良好，波形基本对称（图2-14）。
4.分析与结论
被鉴定人秦某被他人打伤，根据病史，其左眼部挫伤、头皮挫伤明确。目前本院检见秦某左眼视力0.4-，右眼视力0.5。根据现有送鉴病历材料及本院查体结果，未见其左眼球存在可明显影响视力的外伤性结构改变，加之客观电生理检查提示其双眼P100波分化良好，波形基本对称。据此，不宜依据其目前左眼视力评定损伤程度。另外，秦某左眼底鼻上方有髓鞘视神经纤维与自身发育有关，与本次外伤之间存在因果关系的依据不足。综上，依照《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.5b条、第5.2.5e条之规定，秦某头皮挫伤、左眼部挫伤已构成轻微伤。
图2-12 双眼视盘OCT检查图像
图2-13 双眼黄斑OCT检查图像
图2-14 双眼P-VEP图像