二、中耳损伤

（一）损伤原因及机制

中耳损伤包括鼓膜、听骨链及乳突部损伤。

鼓膜损伤包括直接损伤和间接损伤。直接损伤如外耳道异物刺或戳伤、摘取异物或挖耳时的创伤、切削金属时的热金属或电焊火花溅入、误滴入腐蚀性药物及颞骨骨折等；间接损伤主要为气压伤，如手掌或木板的拍击伤、爆震伤、跳水时压力冲击等。在法医学鉴定中掴掌伤导致的鼓膜损伤最常见。

听骨链损伤多与严重的外耳道损伤或颞骨骨折同时发生，少数可由爆震伤及掌掴伤所致。听骨链损伤主要为听骨脱位、听骨骨折和听骨链中断，其中最常见的是砧镫关节脱位。此类损伤对耳蜗和前庭的危害较小，但可对中耳的传音结构造成严重的破坏。

乳突部损伤多由棍棒、石块等钝性物体打击或者遭到撞击（如交通事故）所致，有时火器和锐器也可导致乳突部损伤。(https://www.daowen.com)

（二）法医学鉴定

1.损伤的认定

根据外伤史、临床表现，并借助辅助检查，中耳损伤确诊一般不难。外伤性鼓膜穿孔必须与中耳炎导致的鼓膜穿孔相鉴别，前者有明确的外伤史，最常见的损伤原因是掌击伤，穿孔部位多在紧张部，新鲜穿孔可呈不规则裂隙状或锐角状等，鼓膜充血或出血，有时有血痂附着。听骨链及乳突部位的损伤认定，需要有明确的外伤史，必要时行声导抗、颅脑X线及CT检查，特别是颞骨CT检查，对两侧分别行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现重建（VRT），将多种处理技术有效结合可以提高诊断的准确性。

2.损伤及伤残程度

在损伤程度评定过程中，外伤性鼓膜穿孔须根据鼓膜穿孔愈合情况来确定损伤程度，听骨链损伤可根据影像检查及声导抗检查结果评定损伤程度，若损伤引起听力障碍，则根据相关检查测试结果判定损伤程度；此类损伤在伤残评定过程中均依据听力障碍的程度进行评定。